Tapering von Epoprostenol nach LungenTX bei PH erfolgreich

www.jhltonline.org/article/S1053-2498(19)31237-9/fulltext

Eine neue Strategie nach Lungentransplantation bei pulmonaler Hypertonie: Tapering der Epoprostenol-Verabreichung

    A. Ohsumi
    A. Aoyama
    H. Kinoshita
    M. Hamaji
    T.F. Chen-Yoshikawa
    H. Dattel
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DOI:https://doi.org/10.1016/j.healun.2019.01.1235

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Zweck
Es ist bekannt, dass das perioperative Überleben bei Lungentransplantation (LTx) bei Patienten mit idiopathischer pulmonal-arterieller Hypertonie schlechter ist als bei Patienten mit anderen Grunderkrankungen, da es schwierig ist, die perioperative hämodynamische Instabilität zu managen. Hochdosiertes Epoprostenol (PGI2) wird häufig bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie (PH) im Endstadium vor der Transplantation eingesetzt, wird aber zum Zeitpunkt der Transplantation im Allgemeinen abgesetzt. Wir stellten die Hypothese auf, dass ein Tapering von Epoprostenol anstelle eines abrupten Absetzens nach der Reperfusion die perioperativen Ergebnisse verbessern würde.
Methoden
Wir haben seit 2008 193 LTxs durchgeführt und 16 PH-Patienten wurden mit hochdosiertem Epoprostenol (10-200 ng/kg/min) behandelt. Bei 6 Patienten wurde Epoprostenol zum Zeitpunkt der Lungentransplantation abgesetzt und bei 10 Patienten wurde es nach der Reperfusion verjüngt. In der Discontinued-Gruppe wurde Epoprostenol intraoperativ während der extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) oder dem kardiopulmonalen Bypass abgesetzt und postoperativ nicht wieder aufgenommen. In der Tapered-Gruppe wurde Epoprostenol während der extrakorporalen Unterstützung abgesetzt und nach der Reperfusion mit einem Viertel der präoperativen Dosis wieder aufgenommen. Es wurde dann schrittweise typischerweise über die folgenden zwei Wochen entsprechend der Herzfunktion in der Echokardiographie verjüngt.
Ergebnisse
Ein Patient in der "Discontinued"-Gruppe verstarb am Tag 125 aufgrund von Multiorganversagen, im Gegensatz dazu trat in der "Tapered"-Gruppe kein operativer Tod auf. Ein verzögerter Thoraxverschluss und eine postoperative ECMO waren in der Discontinued-Gruppe häufiger erforderlich als in der Tapered-Gruppe (p = 0,0076, jeweils). Der Score für die primäre Transplantatdysfunktion war in der Tapered-Gruppe signifikant niedriger als in der Discontinued-Gruppe (0,6 ± 1,3 gegenüber 2,2 ± 1,3 nach 0 Stunden, p = 0,031; 0,4 ± 0,8 gegenüber 2,0 ± 1,5 nach 24 Stunden, p = 0,028; 0,3 ± 0,7 und 1,8 ± 1,5 nach 48 Stunden, p = 0,033). Außerdem benötigte die Tapered-Gruppe eine signifikant kürzere Dauer der postoperativen mechanischen Beatmung (15,1 ± 6,8 vs. 41,5 ± 41,9 Tage, p = 0,039).
Schlussfolgerung
Das Tapering der Epoprostenol-Gabe nach Reperfusion bei PH könnte eine wertvolle neue Strategie sein, die mit besseren perioperativen Ergebnissen assoziiert ist.