Höheres Sterberisiko bei LungenTX ohne Antipilzmittel

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 Studie zeigt, dass Lungentransplantationspatienten, denen keine antimykotischen Präventivmedikamente verabreicht wurden, ein höheres Sterberisiko haben

Mayo-Klinik

Nachrichten aus der Forschung

ROCHESTER, Minnesota -- Antimykotische Präventivmedikamente reduzieren das Sterblichkeitsrisiko im ersten Jahr nach einer Lungentransplantation um die Hälfte, so eine Studie der Mayo-Klinik, an der 667 Patienten teilnahmen, die von 2005 bis 2018 eine Lungentransplantation erhielten.

Die retrospektive Studie, die in den Annals of the American Thoracic Society veröffentlicht wurde, ist die bisher größte Studie zur Bewertung der Wirksamkeit antifungaler Präventivmedikamente bei Lungentransplantationsempfängern, die besonders anfällig für invasive Pilzinfektionen sind. Diese Infektionen sind mit einem fast dreifachen Anstieg der Mortalität bei Lungentransplantationsempfängern verbunden.

Forscher der Mayo Clinic verwendeten deidentifizierte Daten zu administrativen Ansprüchen aus dem OptumLabs Data Warehouse. Die Studie analysierte Daten für erwachsene Patienten, die sich zwischen dem 1. Januar 2005 und dem 31. Dezember 2018 in den USA einer einfachen oder doppelten Lungentransplantation oder einer gleichzeitigen Herz-Lungen-Transplantation unterzogen. Von den 667 Patienten erhielten 385, d.h. 57,8%, eine antimykotische Behandlung, 282, d.h. 42,3%, erhielten keine. Fünfundsechzig Patienten starben während der Studie, und die Gesamtmortalität war bei den Patienten, die antimykotische Medikamente erhielten, signifikant niedriger.

"Der Einsatz von antimykotischen Präventivmedikamenten bei Lungentransplantationspatienten wird immer häufiger, aber keine Studien haben ihre Wirksamkeit nachgewiesen", sagt Dr. Kelly Pennington, der Erstautor der Studie. "Dies ist die erste Studie, die einen Mortalitätsvorteil im Zusammenhang mit dem Einsatz von antifungaler Prophylaxe bei Lungentransplantationspatienten nachweist", sagt Dr. Kelly Pennington, Erstautor der Studie. Wir wissen immer noch nicht, welche Lungentransplantationspatienten den grössten Nutzen aus diesen Medikamenten ziehen, und es gibt noch weitere unbeantwortete Fragen, die weitere Forschung erfordern". Dr. Pennington ist ein Stipendiat der Mayo Clinic in der Abteilung für Lungenheilkunde und Intensivmedizin.

Eine Studie der Mayo Clinic aus dem Jahr 2019 ergab, dass 90% der US-Transplantationszentren nach einer Lungentransplantation routinemäßig antimykotische Präventivmedikamente verschreiben, aber keine prospektiven Studien haben den Nutzen dieser Medikamente nachgewiesen. "In unserer retrospektiven Studie ist das Sterberisiko innerhalb des ersten Jahres nach der Transplantation bei Patienten, die keine antimykotische Präventivbehandlung erhalten, etwa doppelt so hoch wie bei denen, die eine Behandlung erhalten", sagt Dr. Pennington.

Itraconazol und Voriconazol waren die beiden in der Studie am häufigsten verschriebenen antifungalen Präventivmedikamente. Patienten, die antimykotische Medikamente erhielten, hatten eine niedrigere Rate an Pilzinfektionen als Patienten, die keine erhielten, obwohl der Unterschied statistisch nicht signifikant war.

Eine langwierige Anwendung von Antimykotika kann negative Auswirkungen auf die Gesundheit haben, einschließlich Kardiomyopathie, Hautkrebs und Leberfunktionsstörungen. Außerdem sind Antimykotika teuer und können Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten hervorrufen. Daher muss das Gesundheitspflegeteam Anti-Pilz-Medikamente genau überwachen.

"Angesichts der unterschiedlichen Praxis in den verschiedenen Transplantationszentren, der möglichen Nebenwirkungen der Medikamente, der Medikamentenkosten und des Risikos von Arzneimittelwechselwirkungen musste unbedingt festgestellt werden, ob antimykotische Präventivmedikamente für Empfänger von Lungentransplantaten von Vorteil sind", sagt Dr. Cassie Kennedy, Seniorautorin. "Unser Befund einer signifikanten Verringerung des Sterblichkeitsrisikos bei Lungentransplantationsempfängern, die antimykotische Medikamente erhielten, stimmt mit mehreren früheren Studien bei hämatologischen Malignomen und Knochenmarktransplantationspatienten überein. Dr. Kennedy ist Arzt in der Abteilung für Lungen- und Intensivmedizin der Mayo-Klinik. Keiner der Autoren hat einen Interessenkonflikt offen zu legen. Dr. Kennedy wird durch den HNLB1-Zuschuss K23 HL128859 von den National Institutes of Health (NIH) unterstützt. Dr. Pennington wird durch das Robert D. und Patricia E. Kern Center for the Science of Health Care Delivery der Mayo Clinic unterstützt. Dr. Nilay Shah wird durch Zuschüsse des Centers of Medicare & Medicaid Innovation Center, der Food and Drug Administration, der Agency for Healthcare Research and Quality, des National Heart, Lung and Blood Institute der NIH, des Medical Devices Innovation Consortium/National Evaluation System for Health Technology, der National Science Foundation und des Patient-Centered Outcomes Research Institute unterstützt.

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