Risikofaktoren der Studie ID für eine frühe Mortalität nach IPAH-Lungentransplan

Risikofaktoren der Studie ID für eine frühe Mortalität nach IPAH-Lungentransplantation
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Lebenserhaltende Maßnahmen, insbesondere die Notwendigkeit einer künstlichen Beatmung, sowie erhöhte Bilirubinwerte im Blut, ein Marker für Leberschäden, gehören zu den Faktoren, die bei Menschen mit idiopathischer  pulmonaler arterieller Hypertonie  (IPAH) zu schlechteren Ergebnissen nach einer Lungentransplantation führen, wie aus einer Studie hervorgeht. Ein neues Vorhersagemodell, das diese und andere Faktoren berücksichtigt, unterscheidet zwischen idiopathischen PAH-Patienten oder PAH-Patienten ohne bekannte Ursache mit hohem Sterberisiko und Patienten mit geringerem Risiko.„Ein besseres Verständnis und eine angemessene Behandlung von Kandidaten mit hohem Risiko für frühe Komplikationen und Sterblichkeit werden zu verbesserten Langzeitergebnissen führen“, schrieben die Forscher in „  Predictors of early mortality after lung transplantation for idiopathic pulmonary arterial hypertension  “, das in Pulmonary Circulation veröffentlicht wurde . Neue Therapien  haben zwar die Prognose von Menschen mit IPAH verbessert, doch nicht alle Patienten profitieren davon. Für diese Patienten bleibt eine Lungentransplantation die einzige praktikable Alternative zur Verbesserung der Langzeitüberlebenschancen. Bei IPAH-Patienten besteht kurz nach einer Lungentransplantation ein hohes Sterberisiko, doch für diejenigen, die die ersten drei Monate überleben, verbessert sich die Prognose erheblich. Aus diesem Grund „haben Strategien zur Optimierung der perioperativen [um den Zeitpunkt der Operation herum] Behandlung und der frühen Ergebnisse wahrscheinlich einen großen Einfluss auf das Langzeitüberleben“, schrieben Forscher von Corewell Health und der Michigan State University, die ein Vorhersagemodell mit Daten aus der Datenbank des United Network for Organ Sharing (UNOS) entwickelten, um Risikofaktoren für den Tod bei IPAH-Erwachsenen innerhalb von 90 Tagen (drei Monaten) nach einer Lungentransplantation zu identifizieren.

 Mortalitätsrisikofaktoren bei IPAH nach LungentransplantationSie analysierten Daten von 693 Erwachsenen mit IPAH, die zwischen 2005 und 2021 eine Lungentransplantation allein oder zusammen mit einer Herztransplantation erhalten hatten. Die Teilnehmer litten unter einer schweren Erkrankung, was sich in einem hohen pulmonalen Gefäßwiderstand, d. h. einem Blutgefäßwiderstand gegen den Blutfluss, einem beeinträchtigten Sechs-Minuten-Gehtest, der die körperliche Leistungsfähigkeit und Ausdauer misst, und der Tatsache, dass 30 % ins Krankenhaus eingeliefert wurden, zeigte. Außerdem benötigten 10 % eine künstliche Beatmung. Fast alle (93 %) hatten eine doppelte Lungentransplantation.In den ersten 90 Tagen nach der Transplantation starben 71 Patienten, was einer Sterblichkeitsrate von 10,2 % entspricht. Dies war deutlich höher als bei anderen Lungenerkrankungen wie  Mukoviszidose  (3,65 %), idiopathischer  Lungenfibrose  (5,67 %) und  chronisch obstruktiver Lungenerkrankung  (4,39 %). Transplantatversagen war die Todesursache bei 28 % der Patienten, gefolgt von Organversagen (17 %) und Infektionen (14 %). Drei Tage nach der Transplantation benötigten 38 Prozent der Patienten noch immer einen Beatmungsschlauch und 14 Prozent nutzten eine extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO), eine Unterstützungsform, bei der das Blut des Patienten zum Gasaustausch vorübergehend in eine künstliche Lunge umgeleitet wird, wodurch Herz und Lunge entlastet werden.Die ECMO-Abhängigkeit drei Tage nach der Transplantation war bei den Patienten, die schließlich starben, im Vergleich zu den Überlebenden deutlich höher (35 % gegenüber 11 %). Auch die Dialyse war bei den Nichtüberlebenden höher, 55 % gegenüber 15 %. Bei der Dialyse handelt es sich um ein Verfahren, bei dem Abfallprodukte und überschüssige Flüssigkeit aus dem Blut gefiltert werden, wenn die Nieren nicht mehr normal funktionieren können.Es wurde eine statistische Analyse durchgeführt, die den Zusammenhang zwischen jedem der ausgewählten Parameter und dem Risiko eines vorzeitigen Todes bewertete. Die Parameter, die eine signifikante Vorhersage zeigten, wurden in eine multivariante Analyse einbezogen, die die Beziehung zwischen mehreren Variablen bewertet. Die Ergebnisse zeigten, dass ECMO-Unterstützung und/oder mechanische Beatmung bei der Transplantation sowie ein Gesamtbilirubinspiegel im Blut über 2 mg/dL unabhängige Prädiktoren für eine frühe Sterblichkeit waren. Weitere unabhängige Prädiktoren waren der diastolische Druck in der Pulmonalarterie und der vorhergesagte Prozentsatz des forcierten exspiratorischen Volumens in einer Sekunde, das angibt, wie viel Luft nach einem tiefen Atemzug in einer Sekunde ausgeatmet werden kann. Der diastolische Druck wird zwischen den Herzschlägen gemessen, wenn sich das Herz entspannt.Diese Parameter wurden verwendet, um ein Vorhersagemodell für das Sterberisiko nach 90 Tagen zu erstellen. Das Modell konnte Patienten mit einem hohen Sterberisiko von 20 % oder mehr von Patienten mit geringem Risiko unterscheiden, deren Sterberisiko 5 % oder weniger betrug.Die Forscher sagten, dass die Identifizierung von Hochrisikokandidaten den Einsatz „intensiverer Strategien“ erforderlich machen könnte, um Komplikationen vorzubeugen, die zu einem frühen Tod führen. „Eine frühzeitige Überweisung und rechtzeitige Aufnahme in die Patientenliste sind entscheidend, um die Notwendigkeit von Transplantationen bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung zu verringern. Unsere Erkenntnisse könnten auch für Strategien zur Optimierung der Zuteilung von Spenderorganen für IPAH relevant sein“, sagten sie.