Herz-Lungentx versus Lungentx

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 Herz-Lungen- vs. Doppellungstransplantationsergebnisse bei pulmonaler Hypertonie

Lungentransplantationsrate von chronischem Lungenallograft dysfunktionsfrei und das Überleben des Transplantats verbesserte sich mit mehr chirurgischer Erfahrung.

Personen mit pulmonaler Hypertonie (PH) erlebten nach einer Herz-Lungen-Transplantation eine geringere primäre Transplantat-Dysfunktion im Vergleich zur Doppellungstransplantation, so eine in Transplant International veröffentlichte Studie. Die Raten für chronisches Lungenallograft sind dysfunktionsfrei und das Überleben des Transplantats hat sich mit mehr chirurgischer Erfahrung verbessert.

Diese retrospektive, einzentrische Studie umfasste 38 Personen mit Herz-Lungen-Transplantation und 30 Personen mit Doppellungen-Transplantation, die zwischen 1991 und 2014 stattfand. Diese Transplantationen wurden als Folge von chronisch thromboembolischem PH (n=6), angeborener Herzerkrankung (n=24) und Bindegewebserkrankung (n=4) sowie hepatoportal (n=1), medikamenteninduziert (n=9), erblich (n=2) und idiopathisch (n=22) Ursachen des präkapillaren PH durchgeführt. Nach der Entlassung erfolgte eine jährliche Überprüfung durch ≥3 Ein 2-teiliger t-Test wurde verwendet, um kontinuierliche Variablen zu vergleichen, während der Chi-Quadrat-Test zum Vergleich kategorischer Variablen verwendet wurde. Mit der Kaplan-Meier-Methode wurde das Überleben des Transplantats und das dysfunktionsfreie Überleben des chronischen Lungenallograft untersucht.

Der Einsatz der Herz-Lungen-Transplantation sank zwischen Beginn und Ende der Studie von 91,7% auf 21,4%. Doppel-Lungentransplantationen waren mit einer primären Transplantatdysfunktion der Grade 2 und 3 verbunden (P <.0001), während nach der Entlassung Blutungen bei Herz-Lungen-Transplantationen häufiger auftraten (P =.06).  Das Transplantatüberleben für die Doppel-Lungentransplantation nach 3 Monaten betrug 93%, nach 1 Jahr 83%, nach 5 Jahren 70%, nach 10 Jahren 47% und nach 15 Jahren 35%. Bei der Herz-Lungen-Transplantation lagen diese Werte bei 82%, 74%, 61%, 61%, 48% bzw. 30%.

Die Überlebensraten des Transplantats verbesserten sich mit der chirurgischen Erfahrung, wobei der Zeitraum 2010 bis 2014 im Vergleich zum Zeitraum 1991 bis 1995 signifikant höhere Raten aufwies (P =.03). Das dysfunktionsfreie Überleben des chronischen Lungentransplantats ohne Dysfunktion unterschied sich jedoch nicht signifikant, mit einer 5- und 10-jährigen Doppel-Lungentransplantationsrate von 80% und 28% im Vergleich zur Herz-Lungen-Transplantation von 75% und 28% (P =.49). Die Herz-Lungen-Transplantation hatte eine signifikant längere Nachbeobachtungszeit als die Doppel-Lungentransplantation (234 vs. 113 Monate; P <.0001).

Diese Studie war durch ihr einzentriges, retrospektives Design eingeschränkt; sie hatte eine kleine Population, ein langes Studienfenster, das Potenzial für postoperative Variablen und potenzielle Confounders, die nicht als Daten abgerufen werden konnten. Darüber hinaus haben eine sich im Laufe der Zeit ändernde Indikation für eine Herz-Lungen-Transplantation, die ein Ungleichgewicht im Transplantationstyp ermöglichte, ein längeres Follow-up für eine Herz-Lungen-Transplantation, das zu einer höheren Sterblichkeitsrate geführt haben könnte, und ein Mangel an Analysen über das risikoadjustierte Überleben und die Risikofaktoren die Ergebnisse der Studie ebenfalls eingeschränkt.


Die Studienforscher kamen zu dem Schluss, dass sie "keinen signifikanten Unterschied in der Frühsterblichkeit, dem Gesamtüberleben des Transplantats und der[chronischen Dysfunktion des Lungenallograftes] - dem freien Überleben zwischen[Herz-Lungen-Transplantation] und[Doppel-Lungen-Transplantation] - fanden. Es gab einen Trend zu mehr Neuinterventionen bei Blutungen nach der Herz-Lungen-Transplantation, während die[primäre Transplantat-Dysfunktion] häufiger, aber nach der[Doppel-Lungen-Transplantation] kontrollierbar war. Das Transplantatüberleben in dieser Hochrisikogruppe von PH-Patienten hat sich im Laufe der Zeit mit zunehmender Erfahrung signifikant verbessert."

Referenz

Brouckaert J, Verleden SE, Verbelen T, et al. Doppel-Lungen- versus Herz-Lungen-Transplantation für die präkapillare pulmonale arterielle Hypertonie; eine 24-jährige retrospektive Studie mit einem einzigen Zentrum[online veröffentlicht am 8. Februar 2019]. Transpl Int. doi:10.1111/tri.13409