PH mit chronischer Nierenerkrankung

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Pulmonale Hypertonie kann das Risiko für Nierenversagen bei Patienten mit CKD erhöhen


Verglichen mit Patienten, die nur an einer chronischen Nierenerkrankung litten, hatten Patienten mit pulmonaler Hypertonie ein höheres Risiko für eine Reihe von unerwünschten Folgen, so die Ergebnisse einer Studie.

Zu den unerwünschten Ergebnissen gehörten Sterblichkeit, Krankenhausaufenthalte, AKI und Nierenversagen.
Pulmonale Hypertonie mit chronischer Nierenerkrankung
Die Daten stammen aus Navaneethan SD, et al. Am J Kidney Dis. 2021;doi:10.1053/j.ajkd.2021.02.336.

"Die meisten früheren Studien über [pulmonale Hypertonie] PH bei CKD schlossen relativ jüngere Patienten ein, und es ist unklar, wie PH mit den Ergebnissen bei älteren Patienten mit CKD zusammenhängt, einer Altersgruppe mit hohem Risiko sowohl für CKD als auch für PH", schrieben Sankar D. Navaneethan, MD, MS, MPH, vom Selzman Institute for Kidney Health und Baylor College of Medicine, und Kollegen. "Darüber hinaus sind die Zusammenhänge zwischen PH und wichtigen Nierenerkrankungen wie Nierenversagen nicht systematisch untersucht worden. Schließlich stellt PH ein signifikantes Risiko für Krankenhausaufenthalte bei CKD dar; das unterschiedliche Risiko von kardiovaskulären gegenüber nicht-kardiovaskulären Krankenhausaufenthalten bei Menschen mit CKD und PH ist jedoch nicht untersucht worden."

Um zu untersuchen, die Forscher bewertet Ergebnisse für 180.312 Medicare Begünstigten im Alter von 67 Jahren oder älter (medianes Alter, 80,7; 57,8% waren Frauen; 10,3% waren Afro-Amerikaner), nach der Patienten für bis zu 5 Jahren.

Die Forscher stellten fest, dass Patienten mit pulmonaler Hypertonie häufiger an koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Fettleibigkeit, interstitieller Lungenerkrankung und COPD litten.

Während aller Nachbeobachtungszeiträume hatten Patienten mit CKD und pulmonaler Hypertonie ein erhöhtes Risiko für Mortalität (Hazard Ratios von 2,87, 1,56 und 1,47 nach 1, 2 bis 3 bzw. 4 bis 5 Jahren) und Krankenhausaufenthalte (relatives Risiko von 4,61 für kardiovaskuläre Krankenhausaufenthalte und 2,62 für nicht-kardiovaskuläre Krankenhausaufenthalte nach 1 Jahr) im Vergleich zu Patienten, die nur CKD hatten.

Das Vorhandensein einer pulmonalen Hypertonie zeigte ebenfalls Assoziationen mit einem erhöhten Risiko für Nierenversagen nach 1 Jahr und nach 2 bis 3 Jahren Nachbeobachtung, jedoch nicht nach 4 bis 5 Jahren. Die Forscher führten dies teilweise auf höhere Raten von AKI (von denen einige innerhalb der folgenden 30 bis 90 Tage eine Dialyse erforderten) zurück, die bei Patienten mit CKD und pulmonaler Hypertonie auftraten.

"Ein neuer Befund dieses Berichts ist die beobachtete Assoziation von PH mit einem erhöhten Risiko für Nierenversagen, was bisher nicht beschrieben wurde", schlussfolgerten Navaneethan und Kollegen. "Mögliche Mechanismen zur Erklärung des höheren Nierenversagensrisikos bei Menschen mit PH umfassen eine erhöhte neuro-hormonelle Aktivierung, eine rechtsventrikuläre Dysfunktion und eine höhere Komorbiditätslast, die alle zum Fortschreiten der Nierenerkrankung bei Menschen mit CKD beitragen ... Zusätzlich haben mehrere Studien über ein erhöhtes Risiko für subklinische und offene akute Nierenschäden bei hospitalisierten Patienten mit PH berichtet, was zu einer weiteren Verschlechterung der Nierenfunktion im Laufe der Zeit beitragen kann. In dieser Analyse beobachteten wir eine höhere Anzahl von AKI-Ereignissen und AKI, die eine Dialyseunterstützung erfordern, was auf den Einfluss von AKI-Episoden auf das insgesamt erhöhte Risiko von Nierenversagen in dieser Population hinweist."

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