Antipsychotische Medikamente und die Entwicklung von CTEPH

Zum ersten Mal wurde die langfristige Einnahme von antipsychotischen Medikamenten mit der Entwicklung einer chronisch thromboembolischen pulmonalen Hypertonie (CTEPH) in Verbindung gebracht, wie eine Fallstudie berichtet. Der Artikel erschien in Pulmonary Hypertension News:
Die Autoren empfehlen, dass CTEPH bei Patienten in Betracht gezogen werden sollte, die Antipsychotika erhalten und auch Symptome im Zusammenhang mit Herz- und Lungenerkrankungen haben.
Die Fallstudie "A Case Report of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension after Long-Term Use of Risperidone and Paliperidone" wurde in der Zeitschrift Acta Cardiologica Sinica veröffentlicht.
CTEPH ist eine seltene Form der pulmonalen Hypertonie, die durch die Bildung von Blutgerinnseln (Thrombosen) in den Blutgefäßen der Lunge verursacht wird, den Blutfluss einschränkt und den lokalen Blutdruck erhöht. Infolgedessen muss das Herz härter arbeiten, um Blut zu pumpen, was zu einer Schwächung der Muskeln führen kann.
CTEPH kann ohne offensichtliche Ursache auftreten, aber es gibt Faktoren, von denen bekannt ist, dass sie das Risiko erhöhen, darunter Krebs, Milzentfernung, Schilddrüsenersatztherapie, Blutgerinnungsstörungen oder eine familiäre Vorbelastung mit Blutgerinnseln.
Studien haben gezeigt, dass antipsychotische Medikamente, die Menschen verschrieben werden, die Wahnvorstellungen, Halluzinationen oder Gedankenstörungen haben, das Risiko der Blutgerinnselbildung erhöhen können. Darüber hinaus gibt es bei Patienten, die diese Therapien anwenden, z.B. bei Patienten mit der Diagnose Schizophrenie, eine zehnfach höhere Prävalenz von CTEPH.
Es gibt jedoch keine Berichte, die den Einsatz von antipsychotischen Medikamenten mit CTEPH in Verbindung bringen.
Nun berichteten Forscher des Taipei Medical University Hospital in Taiwan über den Fall einer 62-jährigen Frau, die 2016 mit Keuchen und schleimerzeugendem Husten ins Krankenhaus eingeliefert wurde.
Im Jahr 2011 war bei ihr eine schizoaffektive Störung diagnostiziert worden - ein psychischer Gesundheitszustand mit Merkmalen sowohl der Schizophrenie (die das Denken, die Wahrnehmung und das Selbstgefühl beeinträchtigt) als auch einer Stimmungsstörung (wie bipolare Störung oder Depression).
Sie wurde zunächst mit dem antipsychotischen Medikament Risperidon behandelt, das aufgrund von persistierenden Hör-Halluzinationen auf Paliperidon umgestellt wurde.
Nach der Erstdiagnose einer Bronchitis - einer Entzündung der Röhren, die die Luft zu den Lungen transportieren - wurden ihr ein Bronchodilatator und ein entzündungshemmendes Kortikosteroid verschrieben. Nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus besuchte die Patientin die kardiologische Klinik zur Nachuntersuchung.
Obwohl keine erkennbare Lungenerkrankung vorlag, wurden im Echokardiogramm Anomalien in ihrem Herzen festgestellt, die sich mit der Zeit verschlimmerten. Blutuntersuchungen ergaben hohe Werte von NT-pro BNP, einem Marker für Herzerkrankungen.
CT-Scans des Brustkorbs zeigten überschüssiges Blut in den Lungen-(Pulmonal-)Arterien mit dem Hinweis auf kleine Blutgerinnsel. Blutuntersuchungen ergaben hohe Werte von D-Dimer, einem Marker für die Blutgerinnung. Das Anti-Blutgerinnungsmedikament Rivaroxaban (a (Blutverdünner) wurde begonnen.
Einige Monate später wurde die Patientin jedoch aufgrund von Blut im Schleim, Schwellungen in den unteren Extremitäten, fortschreitender Kurzatmigkeit und einer niedrigen Sauerstoffsättigung von 80% (normale Werte liegen über 90%) ins Krankenhaus eingeliefert.
Eine Lungenperfusionsuntersuchung, bei der der Blutfluss durch die Lungen gemessen wird, ergab mehrere Bereiche mit begrenztem Blutfluss, die auf eine CTEPH hindeuten.
Der Patient hatte auch einen erhöhten Blutdruck in den Lungen- und Herzarterien, und ein 6-Minuten-Gehtest wurde mit einem Ergebnis von etwa 130 Metern (ca. 142 Meter) durchgeführt - niedriger als der Standardwert von 600 Metern (650 Meter).
Trotz ihrer Symptome hatte sie in der Anamnese keine kürzlich erfolgten Operationen oder Traumata, Blutgefässerkrankungen oder Krebs. Die Patientin war weder adipös noch hatte sie zuvor eine Hormontherapie erhalten. Die Bluttests ergaben keine Veranlagung zur Blutgerinnung und eine normale Nierenfunktion und Thrombozytenzahl.
"Sie hatte keine anderen bekannten Risikofaktoren für [Blutgerinnsel] außer der Einnahme [eines] Antipsychotikums", schrieben die Forscher.
Daher wurde der Patientin anstelle von Paliperidon Aripiprazol verschrieben, ein antipsychotisches Medikament ohne bekannten Zusammenhang mit einem erhöhten Blutgerinnungsrisiko. Außerdem erhielt sie lebenslang einen Gerinnungshemmer sowie Adempas (Riociguat), eine zugelassene CTEPH-Therapie, die die Erweiterung (Aufdehnung) von Blutgefäßen fördert.
Drei Monate später waren ihre Schwellung und Kurzatmigkeit abgeklungen, ihre Sauerstoffsättigung verbesserte sich auf 92%, und sie war in der Lage, im 6-Minuten-Gehtest mehr als 300 Meter (328 Meter) zu gehen.
Trotz dieser Verbesserungen wies ein Echokardiogramm auf eine persistierende pulmonale Hypertonie hin. Eine pulmonale Ballonangioplastie zur Erweiterung der Blutgefässe wurde durchgeführt, und die Patientin wurde ohne Komplikationen nach Hause geschickt.
"Nach unserem Wissen ist dies der erste Fallbericht, der auf [einen] möglichen Zusammenhang zwischen Antipsychotika und CTEPH hinweist", schrieben die Forscher. "Eine 5-jährige Exposition gegenüber Medikamenten mit thrombotischem Risiko könnte zu ihrem CTEPH beitragen".
Das Team schlug vor, dass "CTEPH bei schizophrenen Patienten in Betracht gezogen werden sollte, die Antipsychotika erhalten und bei denen [eine] unbestimmte Ursache für kardiopulmonale Symptome vorliegt".

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