Mehr Fälle von PH erkennen, PVR Grenzwert niedriger setzen

medicalxpress.com/news/2020-07-wider-net...ry-hypertension.html

Ein breiteres Netz auswerfen, um mehr Fälle von Lungenhochdruck zu fangen

Wenn die meisten Menschen an Bluthochdruck denken, denken sie daran, sich beim Arztbesuch mit einer Armmanschette testen zu lassen. Diese Art von Blutdruck unterscheidet sich von der pulmonalen Hypertonie (PH), d.h. dem Bluthochdruck in den Lungenarterien. In einer heute in The Lancet Respiratory Medicine veröffentlichten Studie haben Forscher der Brigham and Women's Hospital einen evidenzbasierten Ansatz gewählt, um das untere Ende des Risikospektrums für PH auf der Grundlage des pulmonalen Gefässwiderstands (PVR), d.h. des Widerstands gegen den Blutfluss von der Lungenarterie zur Lunge, zu bestimmen. Das Team legt Beweise dafür vor, dass durch die Neudefinition des unteren Risikoniveaus für PVR 60 Prozent mehr Patienten mit einem erhöhten Sterberisiko aufgrund von PH diagnostiziert werden können.

"Die Ergebnisse dieser Studie werfen das klinische Profil von Patienten, die an PH leiden und bei denen ein Risiko für größere klinische Ereignisse besteht, in ein neues und breiteres Licht", sagte der korrespondierende Autor Bradley Maron, MD, ein Assistenzarzt in der Abteilung für kardiovaskuläre Medizin am Brigham. "Wir können diese Informationen nutzen, um das Bewusstsein der Kliniker für jene Patienten zu schärfen, die möglicherweise einer erneuten Prüfung im Hinblick auf eine Änderung der Risikofaktoren, eine konventionelle Behandlung und die mögliche Aufnahme in klinische Studien bedürfen.

Die PH betrifft weltweit 70 Millionen Menschen in einem breiten altersmäßigen, geographischen und sozioökonomischen Spektrum. Unbehandelt beträgt die durchschnittliche Überlebenszeit 2 bis 3 Jahre nach der Diagnose. Die PH kann ernsthafte Probleme verursachen, da Blutdruckveränderungen in den Lungenarterien vom Herzen nicht gut vertragen werden und zu Krankenhausaufenthalt, Herzversagen und Tod führen können. Obwohl es sich um einen schwerwiegenden Zustand handelt, war die Art und Weise, wie die PH in der klinischen Praxis bisher definiert wurde, nicht evidenzbasiert und berücksichtigte keine physiologischen Blutdruckveränderungen, wie sie aufgrund von Umständen auftreten können, die unmittelbar reversibel sind. Obwohl die PVR bereits als wichtig für die Prognose der PH angesehen wurde, war der tatsächliche Bereich der PVR, der für die PH aussagekräftig ist, nicht bekannt.

Die Forscher analysierten den Zusammenhang zwischen PVR und Mortalität anhand der nationalen Datenbank der Veteranenvereinigung (VA), die umfassende Informationen über die Krankengeschichte und die klinischen Ereignisse der Patienten enthält. Die Forscher erkennen die Einschränkungen bei der Arbeit mit einer nationalen Population im Zusammenhang mit Messfehlern an. Außerdem ist die VA-Population fast ausschließlich männlich, weshalb das Team die Ergebnisse in einer geschlechtsausgewogenen Kohorte am Vanderbilt University Medical Center validierte, um sowohl Männer als auch Frauen zu berücksichtigen. Die Datenanalyse berücksichtigte zwar Komorbiditäten, war aber nicht in der Lage, zwischen den verschiedenen Krankheitsstadien zu unterscheiden, die das Ergebnis beeinflussen könnten, wie z.B. der Grad der Lungenerkrankung bei einzelnen Patienten.

Die Ergebnisse deuteten darauf hin, dass ab einer PVR von etwa 2,2 Holzeinheiten (einer Standard-Messeinheit für PVR) ein Anstieg der Assoziation mit der Mortalität bei Patienten mit erhöhtem Lungenarteriendruck besteht. Dieser Wert von 2,2 liegt weit unter dem, was derzeit in der klinischen Praxis mit der Krankheit assoziiert wird. Der neue, niedrigere Schwellenwert erweitert den Kreis der Patienten, die als PH-Patienten gelten, und optimiert die Spezifität der klinisch verwendeten PH-Kriterien.

"Die pulmonale Hypertonie wird in der klinischen Praxis oft übersehen, aber diese Studie bietet Klinikern und Mitarbeitern des Gesundheitswesens einen spezifischen Kontext, um die Bandbreite des Risikos für eine große Gruppe von Patienten zu verstehen", sagte Maron. "Wir haben eine evidenzbasierte Methode entwickelt, um Patienten mit PH zu erkennen, die sonst als normal betrachtet worden wären, aber tatsächlich ein bedenkliches Profil haben.

Von hier aus ist das Team daran interessiert, Populationen zu untersuchen, die nicht in diese Studie eingeschlossen wurden, einschließlich Patienten mit weniger häufigen Formen von PH oder PH, die ohne Herz- und Lungenkrankheiten besteht.