Nierenfunktion und PH

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 Nierenfunktion verbessert Sterblichkeitsrisikobewertung bei pulmonal-arterieller Hypertonie
Virginia A. Schad, PharmD, RPh

Nierenerkrankungen sind ein entscheidender prognostischer Marker für viele Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Bei Patienten mit pulmonal-arterieller Hypertonie (PAH) ist die Nierenfunktion wichtig für die Bestimmung des Mortalitätsrisikos und verbessert die Risikostratifizierung, so die Ergebnisse einer retrospektiven Studie, die im The Journal of Heart and Lung Transplantation veröffentlicht wurden.

Nierenerkrankungen sind ein kritischer prognostischer Marker für viele kardiovaskuläre Krankheitszustände und treten bei bis zu 36% bis 47% der PAH-Patienten auf. Trotz der Bedeutung der Nierenfunktion bei PAH-Patienten ist sie jedoch in vielen zeitgenössischen Instrumenten zur Bewertung des PAH-Risikos nicht formell berücksichtigt worden. Daher versuchten die Forscher, zeitgenössische Risikobewertungsinstrumente zu vergleichen und die prognostische Bedeutung von Risikoparametern der Nierenfunktion zu bestimmen und festzustellen, ob sie die Risikovorhersage weiter verbessern können, insbesondere für Patienten mit mittlerem Risiko.

Insgesamt 211 behandelte naive PAH-Patienten wurden nach den Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC)/European Respiratory Society (ERS) 2015, der Strategie des französischen Registers für pulmonale Hypertonie 2015 und den Risikorechnern 1.0 und 2.0 des Registers zur Bewertung der frühzeitigen und langfristigen Behandlung der pulmonalen arteriellen Hypertonie (REVEAL) als Patienten mit niedrigem, mittlerem oder hohem Risiko eingestuft. Der primäre Endpunkt war das transplantationsfreie Überleben, das in der Patientenpopulation einen Median von 7,09 Jahren ergab.

Die Forscher stellten eine geringe Übereinstimmung zwischen ESC- und REVEAL-basierten Schätzungen fest. Es wurde festgestellt, dass sowohl der ESC- als auch der REVEAL-Algorithmus das transplantationsfreie Überlebensrisiko stratifizierten, wobei der REVEAL-Score eine bessere Unterscheidung ermöglichte (P =.004). Sowohl die Nierenfunktion zum Zeitpunkt der Diagnose (P <.0001) als auch die Veränderung der Nierenfunktion nach 6 Monaten (P <.0001) wurden als neue Risikoparameter identifiziert und dazu verwendet, einige Patienten von einem mittleren Risiko in ein niedriges oder hohes Risiko umzuklassifizieren.


Die Autoren schlussfolgerten: "Unsere Arbeit zeigt die wichtigsten Einschränkungen der ESC/ERS-basierten Risikobewertung auf und legt nahe, dass die Einbeziehung von Messungen der Nierenfunktion wichtige Strategien sind, die vorankommen".

Offenlegung: Mehrere Studienautoren erklärten ihre Zugehörigkeit zur pharmazeutischen Industrie. Eine vollständige Liste der Offenlegungen der Autoren finden Sie in der Originalreferenz.

Referenz

Zelt JGE, Hossain A, Sun LY, et al. Einbeziehung der Nierenfunktion in die Mortalitätsrisikobewertung für pulmonale arterielle Hypertonie [online veröffentlicht am 5. April 2020]. J Herz-Lungen-Transplantation. doi:10.1016/j.healun.2020.03.026