Crystal Meth, Methamphetamin PH ist ein großes Problem in den USA

Crystal Meth, Methamphetamin induzierte PH ist deutlich aggressiver und trifft mehr Männer als bei IPAH und anderen Formen der PH

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Der Methamphetaminmissbrauch ist aus vielen Gründen bekannt; einer der am wenigsten bekannten ist sein Zusammenhang mit der pulmonalen arteriellen Hypertonie (PAH). Dr. Roham Zamanian (außerordentlicher Professor, Lungen- und Intensivmedizin), hat die geografische Ausbreitung der Meth-Epidemie, einschließlich ihrer Produktion und Verwendung, verfolgt, von ihrem Ursprung in den USA im California Central Valley über abgelegene Gebiete des amerikanischen Westens bis hin zu aktuellen Hochburgen in Appalachen und im Ohio Valley. Es stellt sich heraus, dass viele seiner Patienten mit PAH eine Vorgeschichte des Meth-Missbrauchs eingestehen.

Methamphetaminmissbrauch ist ein viel größeres Problem, als die Menschen erkennen. Laut Zamanian, "Ein Weltdrogenbericht der Vereinten Nationen vor ein paar Jahren fand Methamphetamin- und Amphetaminmissbrauch als die zweithäufigste Form von Marihuana weltweit. Es ist jenseits von Kokain und weltweit weitaus größer als das Problem des Opioidmissbrauchs vor nur zwei oder drei Jahren."

Die weltweite Ausbreitung des Methamphetaminmissbrauchs ist erschreckend. Zamanian findet, dass seine europäischen Kollegen es nicht als ein ernstes Drogenproblem betrachten, aber er sagt: "Die Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht hat einen beträchtlichen Teil der Bevölkerung, insbesondere in Skandinavien und Großbritannien, als Methamphetaminmissbraucher quantifiziert. Die Hauptproduktionsbereiche für Methamphetamin in Europa liegen in der Tschechoslowakei und Slowenien. Fünf Prozent der 15- bis 34-Jährigen in Europa und 3,8 Prozent der erwachsenen Europäer haben den lebenslangen Konsum von Amphetaminen angegeben. Die südostasiatischen und nahöstlichen Märkte sind ein rasanter Drogenhandel und -missbrauch."

Eine Folge dieser Fakten ist, dass die Klinik in Stanford, die Patienten mit PAH behandelt, ebenfalls wächst.

Kaliforniens erste Methamphetamin-Epidemie erreichte 2006 ihren Höhepunkt. Bis dahin hatte das Justizministerium eine Antwort auf die Situation gesetzt, indem es die Durchsetzung bestehender Gesetze stark erhöhte und bekannte Meth-Labore ausrottete. Obwohl der Missbrauch bis 2010 zurückgegangen ist, begann er vor allem in den Jahren 2013 und 2014 wieder zu steigen und hat nun den Höhepunkt von 2006 überschritten. Gleichzeitig ist Meth billiger und reiner und damit süchtig machender geworden. Als jemand, der sich mit den Folgen des Problems beschäftigt, teilt die Zamanin aktuelle Daten des Justizministeriums mit, die eine weitere große Epidemie in Kalifornien in den Jahren 2017 und 2018 vorhersagen.

Breaking Bad führte viele Menschen in Amerika in die traurige Geschichte des Methamphetaminkonsums ein, und viele Zuschauer sahen es als Verherrlichung des Missbrauchs. Die Zamanier sahen das nicht so. Er erklärt: "Ich habe von Breaking Bad gesehen, dass dies eine große Epidemie in zumindest einem Teil der Vereinigten Staaten ist. Es handelt sich um eine Krankheit von Menschen, die nicht in städtischen oder gar vorstädtischen Gebieten, sondern in den landwirtschaftlichen Flächen oder sehr abgelegenen Gebieten des Landes leben. Viele Experten erkennen, dass Methamphetaminmissbrauch ein klassenabhängiges Drogenproblem ist."

Er fährt fort: "Leider befinden wir uns in Stanford im Epizentrum des Methamphetaminmissbrauchs in den Vereinigten Staaten, und so sehen wir eine größere Anzahl von methamphetaminbezogenen PAH-Patienten, als wir uns wünschen. Bis zu 30 bis 40 Prozent unserer Patienten, die mit dieser seltenen Krankheit infiziert sind, haben eine Methamphetamin-Vorgeschichte."

Als Forschungsgruppe begannen Zamanian und seine Kollegen 2003, ihre Patienten mit meth-assoziierter PAH zu verfolgen. "Das Papier, an dem wir gerade arbeiten", sagt er, "zeigt, dass sie in 5 bis 10 Jahren schlechter abschneiden als andere PAH-Patienten. Wir kennen nicht den genauen Mechanismus, vielleicht über den Serotoninweg, durch den der Methamphetamingebrauch zu Lungenhochdruck führt. Es ist sehr schwer, einen Zusammenhang zu zeigen, aber es wird noch schwieriger sein, die Ursache zu zeigen.

Um ihre PAH-Patienten mit einer Vorgeschichte des Methamphetaminkonsums besser zu definieren und sie von Patienten mit pulmonaler Hypertonie ohne eine solche Vorgeschichte zu unterscheiden, verglichen Zamanian und seine Kollegen "97 Patienten mit idiopathischer PAH (iPAH) und 90 Patienten mit methamphetamin-assoziierter PAH. Lungenhochdruck ist eine von Frauen dominierte Krankheit, und nur 17 Prozent unserer iPAH-Patienten waren Männer, aber 37 Prozent unserer meth-assoziierten PAH-Patienten waren Männer. Im Vergleich zu den iPAH-Patienten war die meth-using PAH-Kohorte weniger mit hispanischem und asiatischem Hintergrund und damit weißer. Ihr Alter bei der Präsentation war mit 45 Jahren ähnlich."

Zamanian beschreibt seine beiden Patientengruppen weiter: "Sehr interessant ist, dass in beiden Patientengruppen der Prozentsatz mit mittlerem Haushaltseinkommen unter der Armutsgrenze und der Prozentsatz mit Hochschulabschluss gleich waren. Langfristig beobachtet, hielten sich weniger methamphetamin-assoziierte PAH-Patienten an die ärztlichen Empfehlungen zur Einnahme ihrer verschriebenen Medikamente und zur Beendigung des Methamphetaminkonsums."

Da nun Daten über diese Patienten von 2003 bis 2015 vorliegen, schreibt die Gruppe derzeit ein Manuskript zur Veröffentlichung. Zamanian erklärt, dass "unsere statistische Modellierung darauf hinwies, dass Patienten mit methamphetaminassoziierter PAH schlechter waren als andere Patienten, wie z.B. Lungenhochdruck bei Patienten mit HIV oder Sklerodermie oder Lebererkrankungen. Die Naturgeschichte der methamphetamin-assoziierten PAH ist viel schlechter als die der iPAH oder der pulmonalen Hypertonie, die mit diesen anderen Krankheiten verbunden ist."

    Eine ausgezeichnete Partnerschaft mit übersetzungsorientierten Medizinern wie Dr. de Jesus Perez ermöglicht es uns, die Wirkung und Breite unserer klinischen Forschung zu erhöhen.

Das Manuskript hat zwei unterschiedliche Ziele. Zunächst wird methamphetamin-assoziiertes PAH als eindeutiger Phänotyp identifiziert: "Methamphetamin-assoziierte PAH ist eine sehr tödliche Erkrankung, die Auswirkungen auf das prognostische Ergebnis hat. Diese Patienten sind schlimmer als andere PAH-Patienten." Das zweite Ziel ist die Beantwortung der Frage: Ist die meth-assoziierte pulmonale arterielle Hypertonie eine andere Krankheit oder die gleiche Krankheit, aber in einer ungewöhnlichen Kohorte? Laut Zamanianer: "Wir argumentieren, dass es eine andere Krankheit ist als die idiopathische pulmonale arterielle Hypertonie."   Derzeit wird von Dr. Vinicio de Jesus Perez (Assistenzprofessor für Medizin, Lungen- und Intensivmedizin) versucht, die genetischen Grundlagen der methamphetaminassoziierten PAH weiter zu verstehen, deren Genotypisierung dieser Patienten zur Entdeckung von pathogenen Varianten führte, die das Risiko der Krankheitsentstehung bei Trägern, die Methamphetamin ausgesetzt sind, erhöhen könnten. Zamanian ist der Meinung, dass seine Zusammenarbeit mit de Jesus Perez die Kraft klinischer Beobachtungen unterstreicht und wie sie zu innovativen klinischen Translationsentdeckungen in einem sich entwickelnden akademischen Umfeld führen können: "Eine ausgezeichnete Partnerschaft mit übersetzungsorientierten Medizinern wie Dr. de Jesus Perez ermöglicht es uns, die Wirkung und Breite unserer klinischen Forschung zu erhöhen."

Als die TV-Serie Breaking Bad 2013 nach fünfjähriger Laufzeit zu Ende ging, wurde sie als kritischste Show aller Zeiten ins Guinness Buch der Rekorde aufgenommen. Wir können nur hoffen, dass sie ihren Zuschauern die Nachteile des Methamphetaminmissbrauchs vor allem, wie sich herausstellt, der pulmonalen arteriellen Hypertonie aufzeigt.
2019 Stanford Medizin

übersetzt mit DeepL