- Beiträge: 1703
Sidebar
Covid 19: gestörte Blutgerinnung
24 Apr 2020 00:39 - 24 Apr 2020 00:40 #696
von danny
OMNIA TEMPUS HABENT
Diagnose IPAH im Februar 2013, in Behandlung bei OA Dr. Ulrich Krüger, jetzt Dr. Fischer Herzzentrum Duisburg, Medikamente: Sildenafil, Bosentan jetzt Macitentan, Subkutane Treprostinilpumpe, seit Januar 2024 getunnelter ZVK mit externer Pumpe (Groshongkatheter), 24/7 Sauerstoff, Marcumar, Diuretika
Covid 19: gestörte Blutgerinnung wurde erstellt von danny
www.msn.com/en-us/Health/health-news/a-m...ar-BB1336g0?ocid=sf2
-
Eine mysteriöse Blutgerinnungskomplikation tötet Coronavirus-PatientenAriana Eunjung Chavor 1 TagCraig Coopersmith war an diesem Morgen wie üblich früh auf und tippte seine tägliche Anfrage in sein Telefon. "Guten Morgen, Team Covid", schrieb er und bat um Neuigkeiten von den Teamleitern der Intensivstation, die in zehn Krankenhäusern des Gesundheitssystems der Emory Universität in Atlanta arbeiten.Ein Arzt antwortete, dass einer seiner Patienten ein seltsames Blutproblem habe. Trotz der Einnahme von Gerinnungshemmern bildete sich bei dem Patienten immer noch ein Blutgerinnsel. Eine zweite sagte, sie habe etwas Ähnliches gesehen. Und eine dritte. Bald hatte jede Person im Textchat dasselbe berichtet."Da wussten wir, dass wir ein riesiges Problem hatten", sagte Coopersmith, ein Chirurg der Intensivmedizin. Als er sich bei seinen Kollegen in anderen medizinischen Zentren erkundigte, wurde er zunehmend alarmiert: "Es war bei 20, 30 oder 40 Prozent ihrer Patienten der Fall."Vor einem Monat, als das Land zur Vorbereitung auf die erste Welle von Coronavirus-Fällen abgeriegelt wurde, fühlten sich viele Ärzte sicher, dass sie wussten, womit sie es zu tun hatten. Nach ersten Berichten schien es sich bei Covid-19 um ein Atemwegsvirus der Standardsorte zu handeln, wenn auch ein ansteckendes und tödliches Virus ohne Impfstoff und ohne Behandlung. Seither haben sie gesehen, wie Covid-19 nicht nur die Lunge, sondern auch die Nieren, das Herz, den Darm, die Leber und das Gehirn angreift.Zunehmend berichten Ärzte auch von bizarren, beunruhigenden Fällen, die keinem der Lehrbücher zu folgen scheinen, an denen sie ausgebildet wurden. Sie beschreiben Patienten mit erschreckend niedrigen Sauerstoffwerten - so niedrig, dass sie normalerweise bewusstlos wären oder dem Tod nahe wären -, die am Telefon reden und Asymptomatische schwangere Frauen, die plötzlich einen Herzstillstand erleiden. Patienten, die nach allen herkömmlichen Massnahmen eine leichte Erkrankung zu haben scheinen, die sich innerhalb von Minuten verschlechtert und zu Hause stirbt.Da es keine klaren Muster in Bezug auf Alter oder chronische Erkrankungen gibt, vermuten einige Wissenschaftler, dass zumindest einige dieser Anomalien durch schwere Veränderungen im Blut der Patienten erklärt werden können.Die Besorgnis ist so akut, dass einige Ärztegruppen die umstrittene Möglichkeit angesprochen haben, jedem Menschen mit Covid-19 präventiv Blutverdünner zu verabreichen - selbst denjenigen, denen es gut genug geht, ihre Krankheit zu Hause zu ertragen.Blutgerinnsel, bei denen die rote Flüssigkeit gelartig wird, scheinen das Gegenteil dessen zu sein, was bei Ebola, Dengue, Lassa und anderen hämorrhagischen Fiebern auftritt, die zu unkontrollierten Blutungen führen. Tatsächlich aber sind sie Teil desselben Phänomens - und können ähnlich verheerende Folgen haben.Autopsien haben gezeigt, dass sich die Lungen einiger Menschen mit Hunderten von Mikroklümpchen füllen. Größere Blutgerinnsel können sich ablösen und ins Gehirn oder Herz wandern und dort einen Schlaganfall oder Herzinfarkt verursachen. Am Samstag wurde dem Broadway-Schauspieler Nick Cordero, 41, das rechte Bein amputiert, nachdem er sich mit dem neuartigen Coronavirus infiziert hatte und an Blutgerinnseln litt, die den Zugang des Blutes zu seinen Zehen blockierten.Lewis Kaplan, Arzt an der University of Pennsylvania und Leiter der Society of Critical Care Medicine, sagte, dass Ärzte jedes Jahr Menschen mit Gerinnungskomplikationen behandeln, von Krebskranken bis hin zu Opfern schwerer Traumata, "und sie gerinnen nicht auf diese Weise"."Das Problem, das wir haben, ist, dass wir zwar verstehen, dass es ein Gerinnsel gibt, aber wir verstehen noch nicht, warum es ein Gerinnsel gibt", sagte Kaplan. "Wir wissen es nicht", sagte Kaplan. Und deshalb haben wir Angst."Es hat sich an uns herangeschlichen.Das erste Anzeichen dafür, dass etwas aus dem Ruder lief, waren die Beine, die sich blau färbten und anschwollen. Sogar bei Patienten, die auf der Intensivstation Blutverdünner erhielten, bildeten sich Gerinnsel - was bei einem oder zwei Patienten auf einer Station nicht ungewöhnlich ist, aber bei so vielen zur gleichen Zeit. Als nächstes kam die Verstopfung der Dialysegeräte, die bei Nierenversagen Verunreinigungen im Blut filtern und sich mehrmals täglich stauten."Es gab ein allgemeines Verständnis dafür, dass dies anders war", sagte Coopersmith.Dann kamen die Autopsien. Als sie die Lungen einiger verstorbener Patienten öffneten, erwarteten sie Beweise für eine Lungenentzündung und Schäden an den winzigen Luftsäcken, die Sauerstoff und Kohlendioxid zwischen den Lungen und dem Blutstrom austauschen. Stattdessen fanden sie überall winzige Gerinnsel.Zoom-Sitzungen wurden in einigen der größten medizinischen Zentren landesweit einberufen. Büschel. Yale-New Haven. Die Universität von Pennsylvania. Brigham und Women's. Columbia-Presbyterian. Es wurden Theorien geteilt. Behandlungen wurden diskutiert.Obwohl es keinen Konsens darüber gab, warum dies geschah und was dagegen getan werden konnte, kamen viele zu der Überzeugung, dass die Blutgerinnsel für einen beträchtlichen Anteil der Todesfälle bei Covid-19 in den USA verantwortlich sein könnten - möglicherweise eine Erklärung dafür, warum so viele Menschen zu Hause sterben.
- m Nachhinein gab es Hinweise darauf, dass Blutprobleme auch in China und Italien ein Thema gewesen waren, aber es handelte sich eher um eine Fußnote in Studien und bei Anrufen zum Informationsaustausch, die sich auf die Zerstörung der Lunge durch die Krankheit konzentriert hatt
"Es schlich sich an uns heran. Wir haben international nicht sehr viel
darüber gehört", sagte Greg Piazza, ein Herz-Kreislauf-Spezialist bei
Brigham and Women's, der eine Studie über Blutungskomplikationen bei
Covid-19 begonnen hat.
Helen W. Boucher, eine Spezialistin für Infektionskrankheiten am Tufts Medical Center, sagte,
es gebe keinen Grund zu glauben, dass in den Vereinigten Staaten etwas
an dem Virus anders sei. Wahrscheinlicher sei das Problem für
amerikanische Ärzte aufgrund der einzigartigen demographischen Merkmale
der US-Patienten, darunter ein hoher Prozentsatz an Herzkrankheiten und
Fettleibigkeit, die sie anfälliger für die Verwüstung durch
Blutgerinnsel machen. Sie wies auch auf kleine, aber wichtige
Unterschiede bei der Überwachung und Behandlung von Patienten auf
Intensivstationen in diesem Land hin, die die Erkennung von
Blutgerinnseln erleichtern würden.
"Zum Teil liegt dies an der Tatsache, dass wir so unglaubliche Intensivpflegeeinrichtungen haben", sagte sie.
eine mit Graffiti bedeckte Wand: Eine Mutter und ihr Kind gehen in Amsterdam
an einem Wandbild des Künstlers FAKE mit dem Titel "Super Nurse"
vorbei, mit dem die Fachkräfte des Gesundheitswesens geehrt werden,
Sonntag, 19. April. (AP Photo/Peter Dejong) © Peter Dejong/AP Eine
Mutter und ihr Kind passieren in Amsterdam ein Wandgemälde des Künstlers
FAKE mit dem Titel "Super Nurse" zu Ehren einer... Eine führende
Todesursache
Das Kreislauf- oder Herz-Kreislauf-System des Körpers wird oft als ein Netz von
Einbahnstraßen beschrieben, die das Herz mit anderen Organen verbinden.
Blut ist das Transportsystem, das für den Transport von Nährstoffen zu
den Zellen und von Abfallstoffen von den Zellen weg verantwortlich ist.
Eine Erkältung oder ein Schnitt am Finger kann zu Veränderungen führen,
die bei der Reparatur des Schadens helfen, aber wenn der Körper ein
schwerwiegenderes Trauma erleidet, kann das Blut überreagieren und zu
einem Ungleichgewicht führen, das übermässige Blutgerinnsel oder
Blutungen - und manchmal beides - verursachen kann.
Wissenschaftler bezeichnen dies als "hämostatische Störung". In der Mathematik ist eine
Umgehung eine Permutation, bei der sich kein Element in seiner
ursprünglichen Position befindet.
Harlan Krumholz, ein Herzspezialist am Yale-New Haven Hospital Center, sagte, niemand
wisse, ob Blutkomplikationen das Ergebnis eines direkten Angriffs auf
Blutgefäße oder einer hyperaktiven Entzündungsreaktion des Immunsystems
des Patienten auf das Virus seien.
"Eine der Theorien besagt, dass der Körper, sobald er so in den Kampf gegen einen
Eindringling verwickelt ist, beginnt, die Gerinnungsfaktoren zu
verbrauchen, was entweder zu Blutgerinnseln oder Blutungen führen kann.
Bei Ebola lag die Waage eher in Richtung Blutung. Bei Covid-19 sind es
mehr Blutgerinnsel", sagte er.
Eine holländische Studie, die am 10. April in der Zeitschrift Thrombosis Research
veröffentlicht wurde, lieferte weitere Beweise dafür, dass das Problem
weit verbreitet ist: 38 Prozent der 184 Patienten mit Covid-19 auf einer
Intensivstation hatten Blut, das abnormal geronnen war. Die Forscher
nannten dies "eine konservative Schätzung", da viele der Patienten noch
immer im Krankenhaus lagen und das Risiko weiterer Komplikationen
hatten. - Erste Daten aus China über eine Stichprobe von 183 Patienten zeigten
- sich bei mehr als 70 Prozent der Patienten, die an Covid-19 starben,
kleine Gerinnsel im gesamten Blutkreislauf entwickelten.
Obwohl das akute Atemnotsyndrom nach wie vor die Haupttodesursache bei
Covid-19-Patienten zu sein scheint, sind die Blutkomplikationen nicht
weit dahinter zurück, sagte Behnood Bikdeli, ein Fellow im vierten Jahr
am Irving Medical Center der Columbia University, der dazu beitrug, eine
Arbeit über die Blutgerinnsel im Journal of The American College of
Cardiology zu verankern.
"Ich vermute, dass dies eine der drei Hauptursachen für den Tod und die Verschlechterung von Covid-19-Patienten ist", sagte er.
Diese Erkenntnis veranlasst viele Krankenhäuser, die Art und Weise zu ändern,
wie sie über die Krankheit denken und mit ihr umgehen. Als das
neuartige Coronavirus erstmals zuschlug, setzten die Centers for Disease
Control and Prevention und andere Menschen mit Asthma ganz oben auf die
Liste derer, die am anfälligsten sein könnten. Doch europäische
Forscher, die in der Zeitschrift Lancet schrieben, bemerkten, es sei
"auffallend" gewesen, wie unterrepräsentiert Asthmapatienten gewesen
seien. Anfang dieses Monats, als der Staat New York Daten über die
wichtigsten chronischen Gesundheitsprobleme der an Covid-19 gestorbenen
Personen veröffentlichte, war Asthma nicht darunter. Stattdessen
handelte es sich fast ausschließlich um Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Einige medizinische Zentren haben damit begonnen, allen hospitalisierten
Covid-19-Patienten zur Vorbeugung kleine Dosen von Blutverdünnern zu
verabreichen, und viele passen die Dosen für die Schwerstkranken nach
oben an. Die Herausforderung besteht darin, je mehr man gibt, desto
größer ist die Gefahr, das Gleichgewicht in die andere Richtung zu
stören und den Patienten ausbluten zu lassen.
Ein weiteres grosses Rätsel, von dem die Ärzte hoffen, dass das Blutproblem
Licht in die Sache bringt, ist die Frage, warum einige
Mutterschaftspatientinnen während oder nach der Geburt zusammenbrechen.
In einem Ende März im American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM
veröffentlichten Artikel wurde ausführlich beschrieben, wie zwei Frauen
ohne vorherige Symptome von Covid-19 auf die Intensivstation kamen. Bei
der ersten handelte es sich um eine 38-jährige Patientin des Irving
Medical Center der New York-Presbyterian/Columbia University in
Manhattan, die während einer Kaiserschnitt-Entbindung ein Fieber von
101,3 bekam und stark zu bluten begann. Die zweite Frau, 33 Jahre alt,
unterzog sich ebenfalls einem Kaiserschnitt, aber am nächsten Tag
entwickelte sich ein Husten, der sich zu Atemnot entwickelte. Ihr Herz
schlug unregelmäßig, und ihr Blutdruck sprang auf bis zu 200/90.
Mehrere Arzt-Forscher sagten, die Beziehung zwischen Covid-19, Gerinnung und
schwangeren Frauen sei "ein Gebiet von Interesse". Bei Frauen bei der
Geburt können aufgrund der Beteiligung der blutreichen Plazenta
Gerinnungs- und Blutungskomplikationen auftreten, aber es ist möglich,
dass Covid-19 zusätzliche Fälle auslöst, indem der Körper einiger Frauen
"aus dem Gleichgewicht gerät".
"Es gibt viele Spekulationen", sagte Krumholz. "Das ist eines der frustrierenden Dinge
an diesem Virus. Wir tappen immer noch im Dunkeln."
OMNIA TEMPUS HABENT
Diagnose IPAH im Februar 2013, in Behandlung bei OA Dr. Ulrich Krüger, jetzt Dr. Fischer Herzzentrum Duisburg, Medikamente: Sildenafil, Bosentan jetzt Macitentan, Subkutane Treprostinilpumpe, seit Januar 2024 getunnelter ZVK mit externer Pumpe (Groshongkatheter), 24/7 Sauerstoff, Marcumar, Diuretika
Letzte Änderung: 24 Apr 2020 00:40 von danny.
Bitte Anmelden oder Registrieren um der Konversation beizutreten.