Covid 19 und Lungengefäße

www.webmd.com/lung/news/20200407/doctors...EM46jvwclwzP3A5_kwkg

7. April 2020 -- Während Ärzte mehr Patienten behandeln, die schwer an COVID-19 erkrankt sind, stellen
sie Unterschiede in der Art und Weise fest, wie ihre Lungen geschädigt
werden.

Einige Patienten, die ins Krankenhaus kommen, haben einen sehr niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut, aber das
merkt man nicht unbedingt, wenn man mit ihnen spricht. Sie scheinen
nicht an Sauerstoffmangel zu leiden. Sie sind vielleicht ein wenig
verwirrt. Aber sie kämpfen nicht mit dem Atmen.

Wenn Ärzte Bilder von ihren Lungen machen - entweder mit einem CT-Scanner
oder einem Röntgengerät - sehen auch diese ziemlich gesund aus. Die
Lunge kann einige wenige Bereiche mit Trübungen und Rissen aufweisen,
was auf Schädigungen durch ihre Infektion hinweist, aber der größte Teil
der Lunge ist schwarz, was darauf hinweist, dass sie mit Luft gefüllt
ist.
Mehr Berichterstattung

Video-Serie: Coronavirus im Kontext

Brauchen COVID-19-Entlüftungsprotokolle einen zweiten Blick?

Ein Arzt, der COVID-19-Patienten in New York behandelt, sagt, es sei wie
die Höhenkrankheit. Es war, "als säßen Zehntausende meiner New Yorker
Landsleute in 30.000 Fuß Höhe in einem Flugzeug fest und der
Kabinendruck würde langsam abgelassen. Diesen Patienten wird langsam der
Sauerstoff entzogen", sagte Dr. Cameron Kyle-Sidell, ein Arzt in der
Notaufnahme und Intensivpflege am Maimonides Medical Center in Brooklyn,
der über seine Erfahrungen in den sozialen Medien berichtet hat.

"Eine ganze Reihe dieser Patienten hat wirklich wenig Sauerstoff, aber ihre
Lungen sehen gar nicht so schlecht aus", sagt Dr. Todd Bull, Direktor
des Zentrums für Lunge und Atmung an der University of Colorado School
of Medicine in Aurora.

Ärzte in Italien haben dasselbe bemerkt. Und in einigen Fällen könnte das bedeuten, dass
Patienten ein wenig anders behandelt werden müssen, um das beste
Ergebnis zu erzielen.

In einem Leitartikel in der Zeitschrift Intensive Care Medicine sagt Dr. med. Luciano Gattinoni,
Gastprofessor für Anästhesie und Intensivmedizin an der Universität
Göttingen in Deutschland und einer der weltweit führenden Experten auf
dem Gebiet der mechanischen Beatmung, dass mehr als die Hälfte der
Patienten, die er und seine Kollegen in Norditalien behandelt haben,
dieses ungewöhnliche Symptom hatten. Sie scheinen in der Lage zu sein,
gut zu atmen, aber ihr Sauerstoffgehalt ist sehr gering.

Laut Gattinoni haben etwa 30% der COVID-19-Patienten, die ins Krankenhaus
kommen, eher klassische Symptome des akuten Atemnotsyndroms, des ARDS.
Ihre Lungen sind auf bildgebenden Scans trüb, sie sind steif und
entzündet, was zeigt, dass sie nicht gut funktionieren. Die Patienten
haben auch einen niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut, und sie haben
Schwierigkeiten beim Atmen. Sie sehen aus wie Patienten mit schwerer
Lungenentzündung, die durch ein Virus verursacht wurde. Dies ist die Art
von Lungenproblemen, die Ärzte eher bei Atemwegserkrankungen wie Grippe
und SARS zu sehen gewohnt sind.
6 Häufige COVID-19-Symptome

Was sind die häufigsten Coronavirus-Zeichen, auf die man achten sollte, und wie lange dauern diese Symptome typischerweise an?
ÜBER

Gattinoni sagt, dass Ärzte darauf achten müssen, wie sich COVID-19 auf die Lunge
und die Atmung jedes Patienten, den sie behandeln, ausgewirkt hat, bevor
sie sich für eine Behandlung entscheiden. Patienten mit eher
klassischem COVID-19 vom ARDS-Typ benötigen oft sofort eine mechanische
Beatmung, die Luft in die Lungen zwingt, um den Sauerstoff zu erhöhen.

Bei Patienten mit Atemstillstand, die zwar noch gut atmen können, aber
immer noch sehr wenig Sauerstoff haben, kann der Sauerstoff allein oder
der Sauerstoff, der durch eine niedrigere Druckeinstellung an einem
Beatmungsgerät zugeführt wird, verbessert werden.

Gattinoni ist der Meinung, dass die Probleme dieser Patienten nicht in der
Schwellung und Versteifung des Lungengewebes liegen, die bei einer
Lungenentzündung durch eine Infektion auftreten können. Seiner Meinung
nach könnte das Problem vielmehr in dem komplizierten Geflecht von
Blutgefäßen in der Lunge liegen.

Wenn die Lunge geschädigt wird, verengen sich normalerweise die Gefäße, die das Blut
durch die Lunge transportieren, so dass es wieder mit Sauerstoff
angereichert werden kann, oder sie verschließen sich, so dass das Blut
aus dem geschädigten Bereich in einen Bereich geleitet werden kann, der
noch einwandfrei funktioniert. Dadurch wird der Körper vor einem
Sauerstoffabfall geschützt.

Gattinoni glaubt, dass einige COVID-19-Patienten dies nicht mehr tun können. Es fließt also
noch Blut zu den geschädigten Teilen der Lunge. Die Menschen haben immer
noch das Gefühl, gut zu atmen, aber ihr Blutsauerstoff nimmt trotzdem
ab.

Dieses Problem mit den Blutgefäßen ähnelt dem, was bei einem so genannten Höhenlungenödem oder HAPE (high altitude
pulmonary ödema) passiert, sagt Bull.

HAPE-Patienten erholen sich, wenn man sie aus großer Höhe herunterbringt und ihnen
Sauerstoff gibt. Manchmal werden sie auch an ein Beatmungsgerät
angeschlossen und mit Medikamenten behandelt, darunter Diuretika, um
Flüssigkeit zu entfernen, die ihre Lungen überflutet hat. Es bedarf
weiterer Forschung, um herauszufinden, ob eine dieser Strategien
COVID-19-Patienten helfen kann. Insbesondere Steroide haben sich bei
ARDS nicht als hilfreich erwiesen und können es verschlimmern.

"Ist es möglich, dass es ein Problem damit gibt, wie die Blutgefässe den
Blutfluss regulieren? Das ist, so vermute ich, eine Möglichkeit, die
sich von dem unterscheiden würde, was wir normalerweise bei ARDS sehen",
sagt Bull.

"Das ist an diesem Punkt nur eine Hypothese. Sie muss noch bewiesen werden", sagt er.

Es ist auch wichtig zu beachten, dass Patienten mit relativ normal aussehenden Lungen zum ARDS
fortschreiten können, wenn das Virus ihr Lungengewebe angreift, sagt
Gattinoni.

Er sagt, dass diese Patienten mit eher normal aussehenden Lungen, aber niedrigem Blutsauerstoffgehalt, auch
besonders anfällig für Lungenverletzungen im Zusammenhang mit dem
Beatmungsgerät sein können, bei denen der Druck der Luft, die in die
Lungen gepresst wird, die dünnen Luftsäcke beschädigt, die Sauerstoff
mit dem Blut austauschen.

Bei normaler Atmung dehnen sich unsere Lungen aufgrund des Unterdrucks aus. Ein großer dünner
Muskel am unteren Ende der Lunge, das so genannte Zwerchfell, zieht sich
nach unten und unsere Lungen dehnen sich aus, um den vergrößerten Raum
auszufüllen. Beatmungsgeräte arbeiten jedoch so, dass sie Luft in die
Lungen pressen, also positiven Druck erzeugen, so wie es auch beim
Aufblasen eines Ballons geschieht. Diese Maschinen können Menschen
helfen, deren Lungen zu schwach geworden sind, um zu arbeiten, aber sie
können auch Schäden verursachen, weil sie die Lunge zwingen, auf eine
Weise zu arbeiten, für die sie nicht konzipiert wurde.

"Wenn diese Drücke zu hoch werden, können Sie diese kleinen Luftsäcke
traumatisieren. Diese sind sehr zerbrechlich", sagt Dr. Michael Mohning,
Pneumologe und Spezialist für Intensivpflege am National Jewish Health
in Denver.

Gattinoni sagt, dass ein Patient, der so an ein Beatmungsgerät mit zu hohem Druck angeschlossen wird,
Lungenschäden verursachen kann, die letztlich wie ein ARDS aussehen.

Deshalb weist er darauf hin, dass Ärzte sich der Symptome der
COVID-19-Patienten bewusst sein müssen und das Beatmungsgerät vorsichtig
und sparsam einsetzen sollten.
COVID-19 und Asthma: Was Sie wissen müssen

Lernen Sie einige Möglichkeiten kennen, sich vor COVID-19 zu schützen und gleichzeitig Ihr Asthma in Schach zu halten.
ÜBER

In einem Interview mit MDEdge sagte Gattinoni, dass ein Zentrum in
Mitteleuropa, das begonnen habe, verschiedene Behandlungen für
verschiedene Arten von COVID-19-Patienten einzusetzen, keine Todesfälle
unter den Patienten auf seiner Intensivstation gesehen habe. Er sagte,
dass ein nahe gelegenes Krankenhaus, das alle COVID-19-Patienten auf der
Grundlage der gleichen Anweisungen behandelte, auf seiner
Intensivstation eine Sterblichkeitsrate von 60% aufwies.

"Dies ist eine Krankheit, bei der man sich nicht an das Protokoll halten muss
- man muss der Physiologie folgen", sagte Gattinoni. "Leider können
viele, viele Ärzte auf der ganzen Welt nicht über das Protokoll hinaus
denken.

Andere Experten stimmen dem zu.

"Wenn Sie die Lunge von jemandem bei der mechanischen Beatmung übermäßig
dehnen, erzeugen Sie im Wesentlichen mehr ARDS. Sie machen die Lunge
undicht", sagt Bull.

Er sagt, die Pulmologen seien viel besser darin geworden, Beatmungsgeräte einzusetzen, um sie für die
Patienten sicherer zu machen. Die Ärzte arbeiten daran, den Druck auf
die Lunge so niedrig wie möglich zu halten, um diesen Schaden zu
verhindern.

Mehrere kürzlich durchgeführte Studien haben dazu beigetragen, die Sterblichkeitsrate von Patienten, die an
einem Beatmungsgerät beatmet werden müssen, zu senken. Die
PROSEVA-Studie, die im The New England Journal of Medicine
veröffentlicht wurde, zeigte, dass die Sterblichkeitsrate unter
beatmeten Patienten bei optimaler Versorgung bis zu 16% betragen könnte.

Bisher waren die Sterberaten bei beatmeten Patienten mit COVID-19 höher. Das
könnte daran liegen, dass einige COVID-19-Patienten oft lange Zeit,
manchmal bis zu zwei Wochen, an einem Beatmungsgerät behandelt werden
müssen. Sie neigen auch zu anderen Erkrankungen, so dass es möglich ist,
dass sie anfangs kränker sind. Es ist mehr Forschung erforderlich, um
zu verstehen, warum dies so ist, und die Ärzte werden weiterhin bewährte
Verfahren austauschen, wenn sie sehen, dass es Dinge gibt, die
angegangen werden müssen.