Lungenhochdruck /Mortalität nach der Reparatur von Vorhof-Septum-Defekt

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Lungenhochdruck im Zusammenhang mit der Mortalität nach der Reparatur von Vorhof-Septaldefekten
 
    
Persistierende pulmonale Hypertonie ist ein starker Prädiktor für die Sterblichkeit bei älteren Patienten, die sich einem ASD-Verschluss unterzogen haben. Kredit: ISM / Pierre BORIE

Für Patienten, die sich einer Schließung der Septumdefekte unterziehen, ist die pulmonale Hypertonie ein wichtiger klinischer Faktor und Prädiktor für die Sterblichkeit bei älteren Patienten, so eine im American Journal of Cardiology veröffentlichte Studie.

Ziel dieser Studie war es, zu untersuchen, wie die Überlebensraten von transkatheterischen Septumdefekten durch den Status der pulmonalen Hypertonie, das Interventionsalter und echokardiographische Veränderungen beeinflusst werden. Die aus der Datenbank der Cleveland Clinic gewonnenen Daten wurden verwendet, um Patienten zu identifizieren, die zwischen 2000 und 2011 einen transkatheterischen atrialen Septumdefektverschluss durchgeführt hatten, einschließlich demographischer Grunddaten, klinischer Daten und echokardiographischer Bilder. Lungenhochdruck wurde definiert als ein mittlerer Arteriendruck ≥25 mm Hg oder ein rechtsventrikulärer systolischer Druck <40 mm Hg; die Größe des atrialen Septumdefektes wurde anhand des Ballondurchmessers gemessen, der zum Verschließen des Blutflusses benötigt wurde. Die Patienten wurden in 2 Kohorten eingeteilt, eine jüngere und eine ältere Kohorte, basierend auf ihrem Alter bei der Intervention.

Von den 228 in dieser Studie eingeschlossenen Patienten waren 31,1% Männer, 63,4% waren weiß, das Durchschnittsalter bei Abschluss war 49,1 Jahre alt und 21,1% hatten eine Lungenhochdruck. Die jüngere Kohorte bestand aus 113 Patienten, die ≤48 Jahre alt waren und die ältere Kohorte aus 115 Patienten, die >48 Jahre alt waren. Beim Vergleich der beiden Kohorten zeigte sich, dass die ältere Kohorte eher an Lungenhochdruck (31,3% vs. 10,6%, P <.01), Diabetes (10,4% vs. 2,7%, P =.02), Hyperlipidämie (49,6% vs. 12,4%, P <.01) und systemischer Hypertonie (55,7% vs. 15,0%, P <.01) litt.
 

Beide Kohorten hatten ähnlich große atriale Septumdefekte (P =.35), und die Größe des Defekts war nicht mit pulmonaler Hypertonie verbunden.

Nach dem Verschluss des atrialen Septumdefektes betrug der mittlere rechtsventrikuläre systolische Druck nach 3 Monaten 32,4 mm Hg, mit 34,7% der Patienten mit ≤40 mm Hg, und es gab einen signifikanten Unterschied im mittleren rechtsventrikulären systolischen Druck und in seiner Änderungsrate 3 Monate nach dem Schließen des Gerätes in der pulmonalen Hypertonie und den Kontrollgruppen (P <.001, für beide). Nach 3 Monaten betrug der mittlere rechtsventrikuläre systolische Druck in der Gruppe der pulmonalen Hypertonie 39,5 mm Hg vs. 30,1 mm Hg in der Gruppe der nicht-pneumatischen Hypertonie.

Während der mittleren Nachbeobachtungszeit von 7,4 Jahren erhöhten das Alter und die pulmonale Hypertonie das Sterberisiko (P <.001 für beide), wobei das Auftreten von pulmonaler Hypertonie das Sterberisiko über 10 Jahre bei der älteren Kohorte (P <.01) um das Fünffache erhöht. Die Lösung der pulmonalen Hypertonie 3 Monate nach der Schließung milderte das Sterberisiko. Wenn keine Lösung eintrat, blieb das erhöhte Sterberisiko bestehen (P <.01).

Zu den Einschränkungen dieser Studie gehören der retrospektive Charakter und die Tatsache, dass nicht alle Patienten alle Nachuntersuchungen abgeschlossen haben.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass "[Lungenhochdruck] eine große Komorbidität für Menschen mit einem[atrialen Septumdefekt] ist und ein starker Prädiktor für die zukünftige Mortalität bei älteren Patienten ist, die sich einem Geräteverschluss unterzogen haben. Darüber hinaus stellten die Forscher fest, dass "bei Patienten, die 3 Monate nach der Schließung des Geräts keine echokardiographische Auflösung der pulmonalen Hypertonie zeigen, ein deutlich erhöhtes Sterberisiko besteht".

Offenlegung: Mehrere Studienautoren erklärten ihre Zugehörigkeit zur Pharmaindustrie. Eine vollständige Liste der Offenlegungen der Autoren finden Sie in der Originalreferenz.

Referenz

Ranard LS, Mallah WE, Awerbach JD, et al. Auswirkungen der pulmonalen Hypertonie auf das Überleben nach Geräteverschluss bei atrialen Septumdefekten[online veröffentlicht am 7. August 2019]. Am J Cardiol. doi: 10.1016/j.amjcard.2019.07.042

DeepL, ohne Gewähr