ECMO nach PEA bei CTEPH

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 CTEPH kann sich durch extrakorporale Membranoxygenierung nach PEA verbessern.
Pulmonologie-Berater Mitwirkender Schriftsteller

    
Blutoxygenator Die Mehrheit der Patienten mit CTEPH nach PEA kann erfolgreich vom kardiopulmonalen Bypass ohne mechanische Unterstützung in einem guten physiologischen Zustand entwöhnt werden.

Die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) kann für Patienten mit thromboembolischer pulmonaler Hypertonie (CTEPH) nach pulmonaler Endarterie (PEA) bei kardialen und respiratorischen Komplikationen von Vorteil sein, so eine Studie, die im Journal of Cardiac Surgery veröffentlicht wurde.

In dieser retrospektiven, einzentrigen Studie sammelten die Forscher Daten von Patienten im Alter von 31 bis 84 Jahren, die zwischen Januar 2012 und August 2015 am Tokyo Medical University Hospital in Japan eine PEA erhielten (N=35).

Die PEA wurde unter Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses mit einem Zyklus von 15 Minuten tiefen hypothermischen, intermittierenden Kreislaufstillstands durchgeführt, gefolgt von 10 Minuten systemischer Reperfusion. Aufgrund von schwerem Herz- und Atemversagen, einschließlich schwerem Lungenödem mit Reperfusion und anhaltender pulmonaler Hypertonie, benötigten 4 Patienten eine veno-arterielle ECMO-Unterstützung.

Die ECMO-Unterstützung war mit einer signifikant höheren Inzidenz von postoperativen Atemwegskomplikationen, längeren Intensivstationen, erhöhter Mortalität im Krankenhaus, restlicher pulmonaler Hypertonie und der Notwendigkeit einer postoperativen Ballon-Lungenangioplastie verbunden. Eine Bewertung der kardialen Parameter wurde durchgeführt, um die kardiale und pulmonale Funktion während der ECMO-Unterstützung zu bewerten.

Der postoperative mittlere Lungenarteriendruck und der pulmonale Gefäßwiderstand waren bei Patienten, die eine ECMO benötigten, signifikant höher; der systolische, diastolische und mittlere Lungenarteriendruck betrug ca. 70 mm Hg, 30 mm Hg bzw. 45 mm Hg, und der Herzindex betrug ca. 1,5 L/min/m².

Vier Patienten wurden erfolgreich von der ECMO-Unterstützung abgesetzt (100%), und drei wurden lebendig aus dem Krankenhaus entlassen, was einer Rettungsrate von 75% entspricht. Ein Patient, der 7 Tage ECMO-Unterstützung benötigte, starb 69 Tage nach der Operation an Multiorganversagen.

Die Einschränkungen der Studie umfassten das retrospektive Design ohne jegliche Form von Randomisierung. Darüber hinaus haben sich die chirurgischen Methoden zur PEA und die Protokolle und Therapien zur Behandlung der pulmonalen Hypertonie seit dem Zeitraum dieser Studie weiterentwickelt.

Basierend auf den Ergebnissen empfahlen die Ermittler die frühzeitige Anwendung von ECMO nach PEA. Die Mehrheit der Patienten mit CTEPH nach PEA kann erfolgreich vom kardiopulmonalen Bypass ohne mechanische Unterstützung in einem guten physiologischen Zustand entwöhnt werden. Patienten, die sich einer ECMO unterzogen hatten, hatten postoperativ keine signifikant schlechtere pulmonale Hypertonie.

Referenz

Sugiyama K, Suzuki S, Fujiyoshi T, Koizumi N, Sato M, Ogino H. Extrakorporale Membranoxygenierung nach Lungenendarteriektomie für chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie[online veröffentlicht am 24. April 2019]. J Karte Chirurgie. doi:10.1111/jocs.14052

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