PH-Risiko steigt mit der Zeit bei COA oder Verengung der Aorta

Studie: PH-Risiko steigt mit der Zeit bei COA oder Verengung der AortaErgebnisse unterstreichen die Notwendigkeit von Strategien zur Behandlung risikobehafteter Herzerkrankungen


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 Menschen mit einer Aortenisthmusstenose (COA) – einer Erkrankung, die durch eine Verengung der Verbindungsstelle zwischen dem größten Blutgefäß des Körpers und dem Herzen gekennzeichnet ist – haben ein hohes Risiko, an  pulmonaler Hypertonie  (PH) zu erkranken, und dieses Risiko steigt mit der Zeit, wie eine Studie ergab. Die Daten zeigten außerdem, dass das Fortschreiten der PH mit einem erhöhten Sterberisiko bei Menschen mit COA verbunden ist, was den Forschern zufolge die Notwendigkeit besserer Behandlungsstrategien für diese Patientengruppe unterstreicht.„Diese Ergebnisse unterstreichen die klinische Bedeutung von [PH] bei COA und [unterstützen] die Notwendigkeit neuer Strategien zur Vorbeugung und Behandlung von [Herzerkrankungen, die das PH-Risiko erhöhen]“, schrieben die Forscher und merkten an, dass neue Therapien „im Gegenzug das Tempo des [PH]-Fortschreitens in dieser [Patienten-]Population verlangsamen sollten.“Die Studie „  Zeitliche Veränderungen der Prävalenz und des Schweregrads der pulmonalen Hypertonie und Beziehung zu den Ergebnissen bei Aortenisthmusstenose “ wurde in der Zeitschrift  IJC Heart & Vasculature veröffentlicht .

 COA, gekennzeichnet durch eine Verengung der Aorta, ist bereits mit einem höheren PH-Risiko verbunden COA  , eine Art Geburtsfehler, tritt auf, wenn die Aorta – das große Blutgefäß, das sauerstoffreiches Blut vom Herzen zum Rest des Körpers transportiert – abnormal eingeklemmt oder verengt ist. Frühere Studien haben gezeigt, dass Menschen mit COA ein erhöhtes Risiko haben, an PH zu erkranken. PH ist durch einen ungewöhnlich hohen Druck in den Lungenarterien gekennzeichnet, also den Gefäßen, die das Blut durch die Lunge transportieren. PH führt dazu, dass die rechte Herzkammer stärker arbeiten muss, um Blut in die Lunge zu pumpen.Es blieb jedoch unklar, ob sich das PH-Risiko bei COA-Patienten im Laufe der Zeit ändert. Um mehr zu erfahren, analysierte ein US-Forscherteam retrospektiv Daten von 392 Menschen mit COA, die von Januar 2003 bis Dezember 2017 in der Mayo Clinic behandelt wurden. Jeder der Patienten unterzog sich zwei oder mehr Echokardiogrammen – einer Technik zur Bildgebung des Herzens, die zur Beurteilung der PH eingesetzt werden kann – im Abstand von fünf oder mehr Jahren. Das Durchschnittsalter der Patienten beim ersten Echokardiogramm betrug 35 Jahre. Unter ihnen waren 61 % Männer.Bei der Erstuntersuchung erfüllte fast jeder fünfte Patient (19 %) die Kriterien für PH, d. h., ihr rechtsventrikulärer systolischer Druck (RVSP, dieser Wert schätzt den Druck in den Lungenarterien) lag über 40 mmHg.Bei der zweiten Untersuchung Jahre später erfüllte mehr als jeder vierte Patient (27 %) die PH-Kriterien. Dies bedeutet, dass das PH-Risiko bei COA-Patienten mit der Zeit zunimmt. Auch die RVSP-Werte, die häufig als Indikator für die Schwere der PH verwendet werden, stiegen im Laufe der Zeit deutlich an (im Mittel um 5,6 mmHg). Dies lässt darauf schließen, dass sich die PH bei Menschen mit COA mit der Zeit verschlimmern kann.Statistische Analysen zeigten, dass ein höheres Alter bei Menschen mit COA signifikant mit einem erhöhten PH-Risiko verbunden war. Auch andere Herzerkrankungen wie Vorhofflimmern oder ein unregelmäßiger Herzschlag, der in den oberen Herzkammern beginnt, sowie Anzeichen von Linksherzproblemen waren signifikant mit einem höheren PH-Risiko verbunden.Während einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von fast 5,5 Jahren starben 50 Patienten (13 %).

Das Fortschreiten der PH ist klinisch relevant, da es mit der Mortalität bei Patienten mit COA in Zusammenhang steht.

Statistische Analysen, die um potenzielle Einflussfaktoren bereinigt wurden, zeigten, dass mit jedem Anstieg des RVSP um 5 mmHg zwischen dem ersten und zweiten Echokardiogramm – was einen erhöhten Druck in den Lungenarterien widerspiegelt – das Sterberisiko um 19 % anstieg. Außerdem wurde geschätzt, dass ein signifikant geringerer Anteil der Patienten mit stärkerer PH-Progression oder höchstem RVSP-Anstieg nach 10 Jahren noch lebte als die Patienten mit geringerer PH-Progression oder niedrigstem RVSP-Anstieg (82 % gegenüber 95 %).Diese Ergebnisse unterstrichen, dass „das Fortschreiten der PH mit einer Gesamtmortalität verbunden war, unabhängig vom Schweregrad der [PH] beim [ersten] Echokardiogramm“, schrieben die Forscher.Dies „zeigt, dass die PH-Progression aufgrund ihrer Verbindung zur Mortalität bei Patienten mit COA klinisch relevant ist“ und unterstreicht die Bedeutung von Strategien zur Prävention von PH bei Menschen mit COA, so das Fazit des Teams.