Das Sauerstofftherapie-Manifest

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Sauerstoffmanifest, Teil 1: Beratung durch 3 Atemschutzspezialisten
 Noah Greenspan


Hinweis: Dies ist der erste Teil einer zweiteiligen Serie, die in Zusammenarbeit mit dem Atemtherapeuten Mark W. Mangus Sr., RRT, RPFT, FAARC und dem Sauerstoffexperten Ryan Diesem geschrieben wurde.

Eines der heiß diskutierten Themen bei der Behandlung von Atemwegserkrankungen ist die zusätzliche Sauerstoffzufuhr. An der Debatte nehmen oft Patienten, Kliniker, Hausmeister, Lieferanten, Interessengruppen und sogar Politiker teil. Nach meiner Erfahrung reichen die Informationen darüber, wann und wie man zusätzlichen Sauerstoff verwendet, in der Qualität von gut bis schlecht und in Übereinstimmung mit unserem westlichen Thema, dem kompletten Stier. Ich hoffe, dass ich helfen kann, die Luft zu reinigen. Das ist mein drittes und letztes westliches Wortspiel. Ich danke dir vielmals. Ich werde die ganze Woche hier sein.


Für diese Kolumne habe ich zwei Personen, von denen ich eine enorme Menge über die richtige Sauerstoffzufuhr gelernt habe, gebeten, sich mir bei diesem Unterfangen anzuschließen: einen Mann, den ich Atemtherapie-Therapeutin nenne, Mark Mangus und Oxygen Super-Guru und Autorin des Leitfadens für tragbare Sauerstoffkonzentratoren (POC) des Pulmonary Paper, Ryan Diesem.


Auf der grundlegendsten Ebene basiert die Fähigkeit des Körpers, Sauerstoff zu nutzen, auf drei Hauptfaktoren:

    wie gut Ihre Lunge Luft und damit Sauerstoff und Kohlendioxid transportiert.
    wie gut Ihr Herz pumpt, sagte sauerstoffreiches Blut.
    wie effizient Ihre Muskeln diesen Sauerstoff nutzen.

Wie gut Ihr Körper Sauerstoff aufnimmt und verwertet, hängt von Angebot und Nachfrage ab. Die gute Nachricht ist, dass sich alle drei Faktoren durch Bewegung und Aktivität verbessern können und alle drei durch Inaktivität typischerweise schlechter werden. Wie ich immer wieder sage, ist Bewegung wie das Schieben eines Autos bergauf. Sobald man aufhört zu schieben, beginnt man, wieder bergab zu rollen, nur viel schneller. Ich bin sicher, dass die meisten von uns das schon einmal erlebt haben, so wie Nike sagt: "Tu es einfach!".
Warum Sauerstoff?

Bei Menschen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), Lungenfibrose (PF) und Lungenhochdruck (PH) ist es nicht ungewöhnlich, dass einer oder mehrere dieser oben genannten Faktoren beeinträchtigt werden, was zu Bluthochdruck und Hypoxie, niedrigem Sauerstoffgehalt im Blut und Gewebe führt.
Sauerstoffbewertung

Wie viel Sauerstoff eine Person in ihrem Blut hat, kann durch einen von zwei Tests bestimmt werden, entweder durch arterielles Blutgas (ABG) oder durch Pulsoximetrie.

Der normale Sauerstoffpartialdruck, gemessen über ABG, liegt im Bereich von etwa 75-100 Millimetern Quecksilber (mmHg). Werte von 60 oder weniger deuten auf den Bedarf an zusätzlichem Sauerstoff hin.

Die Sauerstoffsättigung, gemessen entweder durch ABG oder Pulsoximetrie, gilt als normal, wenn sie 95 Prozent oder mehr beträgt. Werte von 90 oder weniger deuten auf den Bedarf an zusätzlichem Sauerstoff hin, obwohl viele Versicherungsgesellschaften (einschließlich Medicare) eine Sättigung von 88 Prozent oder weniger verlangen, um zusätzlichen Sauerstoff zu decken.

Häufig unterzieht sich ein Patient einem sechsminütigen Gehtest, um festzustellen, ob er mit Aktivität entsättigt ist oder nicht, um sich für zusätzlichen Sauerstoff zu qualifizieren. Allerdings können große Unterschiede in den Testprotokollen von Anlage zu Anlage, unter anderem, zu unvollkommenen Mustern der Sauerstoffverordnung und -verwendung führen.
Kurzatmigkeit entspricht nicht der Sättigung (SaO2%).

Wie ich immer wieder sage (und immer wieder), ist die Atmung multifaktoriell, was bedeutet, dass es viele, viele Faktoren gibt, neben nur den Atemwegen und der Lungenfunktion, die beeinflussen können, wie gut oder wie schlecht wir atmen.  Dazu gehören Dinge wie Herz-Kreislauf-Gesundheit, Konditionierungsgrad (oder Dekonditionierung), Medikamente, emotionaler Zustand und Wetter, unter anderem.

Kurzatmigkeit bedeutet nicht immer, dass Sie hypoxisch sind. Mit anderen Worten, Ihr Grad an Atemnot oder Lufthunger korreliert nicht immer mit Ihrer Sauerstoffsättigung.

Das bedeutet, dass Sie kurzatmig sein können, sogar extrem kurzatmig, auch bei normaler Sauerstoffsättigung. Umgekehrt können Sie hypoxisch sein, auch wenn Sie nicht besonders kurzatmig oder überproportional zu Ihrer Kurzatmigkeit sind. Lassen Sie uns untersuchen, was das für Sie bedeutet.
Warum bin ich so kurzatmig, wenn mein Sauerstoff in Ordnung ist?

Eine der häufigsten Fragen, die mir gestellt werden, ist, wie eine Person so kurzatmig sein und dennoch eine normale Sauerstoffsättigung haben kann (siehe oben: "Atmung ist multifaktoriell"). Im Falle der Person, die kurzatmig ist, aber eine normale Sauerstoffsättigung hat, wird Ihnen die zusätzliche Sauerstoffversorgung nicht helfen. Ich wiederhole, wenn Ihre Sauerstoffsättigung normal ist, wird zusätzlicher Sauerstoff wenig, wenn überhaupt keinen Nutzen bringen, außer dem, was EMTs und Sanitäter oft als "psychologische Erste Hilfe" bezeichnen oder was einige Mediziner als "Obecalp" bezeichnen (lesen Sie es rückwärts). Also, was solltest du stattdessen tun?


In meinem Buch Ultimate Pulmonary Wellness beschreibe ich ausführlich eine Technik, die wir "Erholung von Kurzatmigkeit" nennen. Auf den Punkt gebracht:

    Hört auf mit dem, was ihr tut. Niemand wird jemals weniger kurzatmig, indem er die Aktivität fortsetzt, die ihn überhaupt kurzatmig machte.  Entweder müssen Sie Ihren Luftbedarf reduzieren oder Ihr Angebot erhöhen. Der beste Weg, die Nachfrage zu reduzieren, ist, das zu stoppen, was auch immer Sie tun.
    Sprich mit dir selbst und erinnere dich daran, dass du weißt, was zu tun ist. Selbstgespräche können in solchen Situationen mit hohen Einsätzen sehr ermächtigend sein (vorausgesetzt, Sie wissen tatsächlich, was zu tun ist). Wenn Sie es nicht wissen, würde ich Ihnen dringend empfehlen, sich entweder für ein persönliches oder ein Online-Lungenrehabilitationsprogramm anzumelden.
    Übernimm die Position. Es gibt bestimmte Positionen, die wir "Erholungspositionen" nennen, die Ihnen helfen, die Kontrolle über Ihre Atmung wiederzuerlangen. Dazu gehören mehrere Varianten der Biegung oder Vorneigung, der Auflage der Arme auf den Oberschenkeln oder auf einem stationären Gegenstand oder einer Wand. Dadurch kann der Bauchinhalt nach vorne fallen und die Atmungsmechanik verbessert werden.
    Beginnen Sie mit kontrollierten Atemtechniken (CBT). Dazu gehören kontrollierte Atemtechniken wie unter anderem die Zwerchfell- und Taschenlippenatmung. Auch wenn Sie mit diesen Techniken nicht vertraut sind, würde ich Ihnen dringend empfehlen, sich für ein Lungenrehabilitationsprogramm anzumelden, entweder persönlich oder online.
    Überdenken und anpassen. Jetzt, da Sie den Atem angehalten haben, bewerten Sie die Situation neu und setzen Sie die Aktivität (wenn möglich) mit den kontrollierten Atemtechniken und der Änderung der Aktivität fort.
    Zusätzlich zu den oben genannten Punkten, wenn Sie dies noch nicht getan haben, könnte es jetzt ein guter Zeitpunkt sein, um die Verwendung Ihres Rettungsinhalators (mit dem Segen Ihres Arztes) in Betracht zu ziehen, um Ihre Luftversorgung weiter zu erhöhen. In einer idealen Welt (und mit dem Segen Ihres Arztes) können Sie eine Vorbehandlung etwa 15 Minuten vor der Aktivität in Betracht ziehen.

Wie kann mein Sauerstoff so niedrig sein, wenn ich nicht einmal kurzatmig bin?

Im Falle der Person, die nicht besonders kurzatmig ist, aber hypoxisch ist, gemessen entweder durch ABG oder Pulsoximetrie, benötigt sie Sauerstoff. Auch wenn Ihr ABG oder Pulsoximeter anzeigt, dass Sie hypoxisch sind, benötigen Sie Sauerstoff, unabhängig davon, ob Sie kurzatmig sind oder nicht. Hypoxie, auch wenn keine signifikante Kurzatmigkeit vorliegt, erhöht das Risiko einer koronaren Insuffizienz/Ischämie, Arrhythmie, Lungenhochdruck und Herzinsuffizienz, neben anderen möglichen Gefahren für Ihre Gesundheit, so wie der Lungenmann sagt: "Benutzen Sie Ihren Sauerstoff, verdammt!
Verlassen Sie sich auf Ihre Instrumente!

Obwohl viele Menschen überzeugt sind, dass sie ihre eigene Sauerstoffsättigung anhand ihres Gefühls erkennen können, insbesondere in Bezug auf Atemnot, vergleiche ich dies mit dem "Guesser", der vorgibt, Ihr Alter, Gewicht oder Ihren Geburtsmonat auf dem Karneval zu erraten. Denken Sie daran, dass im Falle der Sauerstoffzufuhr der Einsatz viel höher ist als bei einem ausgestopften Tier. Und so wie sich ein SCUBA-Taucher auf seinen Tiefenmesser oder ein Pilot auf einen Höhenmesser verlassen muss, rate ich den Menschen immer, sich auf ihre Instrumente zu verlassen, nicht auf die Art, wie sie sich fühlen.
Wann (und wie oft) sollte ich meinen Sauerstoff messen?

Das Ziel der Messung Ihres Sauerstoffs ist es nicht, Sie in einen obsessiven Mess-Freak zu verwandeln. Das Ziel ist es, sicherzustellen, dass Sie sowohl im Ruhezustand als auch auf allen Aktivitätsstufen ausreichend mit Sauerstoff versorgt sind. Das bedeutet, dass Sie zumindest solange, bis Sie verstehen, wie Ihr Körper auf die zunehmende Aktivität reagiert und wie viel Sauerstoff benötigt wird, um Sie gesättigt zu halten, häufiger messen müssen. Sie könnten sogar erwägen, ein Tagebuch für eine Weile zu führen, bis Sie die Bedürfnisse Ihres Körpers vollständig einschätzen können. Wenn Sie beginnen, die Trends Ihres Körpers zu verstehen, können Sie weniger häufig messen oder wenn Sie in Schwierigkeiten sind.

Dies gilt auch für die Lungenrehabilitation. Ich höre von Leuten die ganze Zeit über Reha-Programme, die Ihren Sauerstoff vor und nach dem Training messen, aber Grillen während des Trainings. Auch wenn wir die Leistung eines Flugzeugs in der Luft beurteilen wollen, müssen wir unsere Messungen in der Luft durchführen, nicht nur vor dem Start und nach der Landung.
Mythen und Missverständnisse

Nehmen wir uns auch einen Moment Zeit, um einige der anderen Mythen, Missverständnisse, Fehlinformationen und Misedukationen sowie den berühmten Fluss im Nordosten Afrikas (De Nile) anzusprechen.

Für den Patienten, der zu Hause nur Sauerstoff verbraucht, aber nicht, wenn er unterwegs ist: Viele Menschen benutzen ihren Sauerstoff zu Hause, nehmen ihn aber nicht mit, wenn sie das Haus verlassen. Das ist völlig unlogisch. Wieder im Verstand das Prinzip des Angebots und der Nachfrage haltend, ist die Zeiten, die Sie es am meisten benötigen, wenn Sie aktiv sind und höchstwahrscheinlich entsättigen und entgegengesetzt zu, was einige Leute glauben, können Sie nicht irgendwie Sauerstoff in Ihrem Körper für Gebrauch zu einer neueren Zeit speichern.  Wenn Sie - und das ist eine große IF - "experimentieren" wollen, indem Sie Ihren Sauerstoff nicht verwenden (mit dem Segen Ihres Arztes), ist die Zeit dafür gekommen, wenn Sie zu Hause sind, wo die Umgebung kontrolliert wird, und wenn Sie in Ruhe sind und die Nachfrage gering ist.

Für den Patienten, der "nur noch auf 88 Prozent sinkt": Bei der Sauerstoffsättigung ist jeder Prozentpunkt nicht gleich groß. Durch die Art und Weise, wie unser Hämoglobin Sauerstoff aufnimmt und abgibt (wie die S-förmige Sauerstoff-Hämoglobin-Dissoziationskurve zeigt), wenn Sie unter 90 Prozent fallen, ist die Größe der Sauerstoffveränderung in Ihrem Blutkreislauf größer als bei einem Alter zwischen 90 und 100. Stell es dir so vor: Du willst ein Foto mit dem Grand Canyon im Rücken machen. Du bist 10 Fuß vom Rand des Canyons entfernt. Du kannst überall zwischen 1 und 10 Fuß ohne Nebenwirkungen gehen, ABER, wenn du den 11. Fuß gehst - du hast die Idee. Es ist ein ähnliches Prinzip bei der Sauerstoffsättigung. Betrachtet man zusätzlich den plus oder minus 3 Prozent (oder mehr) Fehlerbereich der meisten Pulsoximeter, kann ein Wert von 90 Prozent sogar bis zu 87 Prozent (oder weniger) betragen.

Für den Patienten, dessen Sauerstoff "nur wenige Minuten nachlässt" oder "sich schnell erholt": Ich habe Ihnen bereits gesagt, dass Hypoxie das Risiko für viele Probleme erhöht, einschließlich Koronarinsuffizienz/Ischämie, Arrhythmie, Lungenhochdruck und Herzinsuffizienz. Das Risiko steigt, je niedriger du gehst, je länger du dort bleibst und je häufiger du entsättigst. Aber stell es dir so vor. Stellen Sie sich vor, Sie sitzen in einer Glaskabine, die sich plötzlich mit Rauch füllt, aber keine Sorge - sie erlischt sehr schnell. Ich denke, die meisten von uns würden zustimmen, dass es besser wäre, wenn es überhaupt nie mit Rauch gefüllt würde. Nun, so fühlen sich Gehirn, Herz und andere lebenswichtige Organe über Hypoxie, so wie der Lungenmann sagt: "Trage deinen Sauerstoff, verdammt!"

Schließlich für den Patienten, der sich Sorgen macht, "zu viel Sauerstoff" zu bekommen: Aus all diesen oben genannten Gründen möchte ich, dass meine Patienten während der Aktivität bei 93 Prozent oder mehr bleiben. Dazu gehören Patienten mit COPD, PF und PH, einschließlich Menschen, die "CO2-Retentionäre" sind. Jedes Mal, wenn ich das sage, bringen die Menschen das Konzept des hypoxischen Antriebs und die Sorge zur Sprache, dass der Patient aufhört zu atmen, wenn wir ihm zu viel Sauerstoff geben.

Im Grunde genommen ist die Idee hinter dieser Theorie, dass Patienten, die chronisch hohe Kohlendioxidwerte und/oder längere Perioden des pH-Ungleichgewichts aufweisen, auf "hypoxischen Antrieb" umschalten. Mit anderen Worten, anstatt auf hohe CO2-Werte oder Veränderungen in der Säure-Base-Chemie, die die normalen Reize für die Atmung sind, zu reagieren, reagieren sie jetzt auf niedrigen Sauerstoffgehalt, und wenn wir ihnen "zu viel Sauerstoff" geben, werden sie alle zusammen aufhören zu atmen.

Nun wieder ist dies ein Anruf, der von Ihrem Arzt gemacht werden muss, aber ich kann sagen, dass ich in meinen mehr als 27 Jahren als kardiopulmonaler Physiotherapeut und Notfallmedizintechniker in vielen, vielen verschiedenen Umgebungen dies noch nie erlebt habe. Mark auch nicht. Ryan auch nicht. Auch dies ist unsere Erfahrung, aber man sollte meinen, dass einer von uns es in ein paar hunderttausend Trainingseinheiten mindestens einmal gesehen hätte, besonders angesichts der Fülle an zusätzlichem Sauerstoff, den wir verwenden.

In der Kolumne des nächsten Monats werden wir die verschiedenen Geräte, das Zubehör und die besten Praktiken für die Lieferung und Verwendung von zusätzlichem Sauerstoff besprechen.

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Dr. Noah Greenspan

Dr. Noah Greenspan, DPT, CCS, EMT-B, ist ein vom Vorstand zertifizierter klinischer Spezialist für kardiovaskuläre und pulmonale Physiotherapie mit mehr als 25 Jahren Erfahrung in der kardiopulmonalen Physiotherapie und Rehabilitation. Sein Buch "Ultimate Pulmonary Wellness" - eine Quelle des Stolzes - wurde 2017 veröffentlicht, und er hat es allen zur Verfügung gestellt, die online kostenlos über diesen Link oder auf der Website des Zentrums, www.PulmonaryWellness.com., lesen können. Seine "Ultimate Pulmonary Wellness" Lecture & Webinar Series ist auch für die kostenlose Teilnahme auf der Website geöffnet.

Dr. Greenspan gründete 1998 das Pulmonary Wellness & Rehabilitation Center, eine Physiotherapiepraxis in Manhattan, die sich auf die Betreuung von Patienten mit Herz-Kreislauf- und Lungenerkrankungen spezialisiert hat. Unter seiner Leitung hat das Zentrum über 100.000 Trainingseinheiten durchgeführt und wurde als "Best of the United States" im Bereich der kardiovaskulären und pulmonalen Physiotherapie ausgezeichnet.

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