Die native T1-Zeit in der Leber als nicht-invasiver Prädiktor diastolischer...

Die native T1-Zeit in der Leber als nicht-invasiver Prädiktor diastolischer Dysfunktion und als Überwachungsinstrument für Krankheitsverlauf und Behandlungserfolg bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie
www.sciencedirect.com/science/article/pi...provements%20inDiese Studie liefert den ersten Beweis dafür, dass die native T1-Zeit in der Leber, gemessen mit cMRI, ein zuverlässiger, nichtinvasiver Prädiktor für erhöhte Eed (das Goldstandard-Maß für diastolische RV-Dysfunktion) ist, Eed bei der Vorhersage der Zeit bis zur klinischen Verschlechterung übertrifft und auf hämodynamische Verbesserungen bei Patienten mit PH reagiert.Unsere Ergebnisse zeigen, dass die T1-Zeit der Leber hauptsächlich eine eingeschränkte diastolische RV-Funktion widerspiegelt. Dies passt sehr gut zu dem Konzept, dass der rückwärtige  venöse Fluss  und die systemische Stauung hauptsächlich durch eine eingeschränkte diastolische Funktion des volumen- und drucküberlasteten rechten Ventrikels verursacht werden. Wir haben zuvor gezeigt, dass eine erhöhte ventrikuläre Steifheit, gemessen mit Eed und EDP, mit einem größeren Durchmesser der  Vena cava  und einer verringerten  Funktion des rechten Vorhofs  verbunden ist url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527324008118#bb0020]4[/url und ist weniger stark mit der Vorwärtsfunktion assoziiert, die durch die RV-pulmonalarterielle Kopplung gemessen wird. Markus et al. zeigten, dass die  venöse Stauung hauptsächlich während  der Vorhofkontraktion  aufgrund einer beeinträchtigten RV-Füllung und einer erhöhten RV-Steifigkeit auftritt url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527324008118#bb0015]3[/url. Die globale RV-T1-Kartierung wurde kürzlich mit diastolischer Steifheit und erhöhten RV-Fülldrücken in Zusammenhang gebracht url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527324008118#bb0045]9[/url. Nach unserem Kenntnisstand ist dies die erste Studie, die eine erhöhte diastolische RV-Steifigkeit aufgrund einer hohen Nachlast mit  einer Leberstauung  in Zusammenhang bringt , gemessen durch T1-Mapping. Unter den nichtinvasiven Parametern hatte die hepatische T1-Zeit die höchste AUC zur Vorhersage der diastolischen Steifigkeit. Hepatische T1-Zeiten über 598 ms waren in unserer Kohorte mit einer schlechteren Prognose verbunden, was mit kürzlich veröffentlichten Daten übereinstimmt, die 610 ms als Schwellenwert für ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko in einer großen cMRI-Kohorte aller Teilnehmer identifizierten url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527324008118#bb0055]11[/url.Frühere Studien haben die klinische Relevanz der Leber-T1-Kartierung mittels cMRI bei verschiedenen  kardiovaskulären Erkrankungen  , einschließlich der Reparatur  der Fallot-Tetralogie,  gezeigt url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527324008118#bb0095]19[/url, Fontan-  Palliation  url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527324008118#bb0100]20[/url,  idiopathische dilatative Kardiomyopathie  url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527324008118#bb0105]21[/url und PH url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527324008118#bb0060]12[/url. Unsere Ergebnisse stützen diese früheren Studien, bieten aber auch einen neuartigen Vergleich mit Eed, dem Goldstandard für die Messung der diastolischen RV-Funktion. Die Überlegenheit der hepatischen T1-Zeit gegenüber Eed bei der Vorhersage einer klinischen Verschlechterung kann durch ihre Fähigkeit erklärt werden, die Beteiligung anderer Organe an der Krankheit jenseits des Herz-Kreislauf-Systems widerzuspiegeln. Dies deutet darauf hin, dass die hepatische T1-Zeit eine umfassendere Beurteilung der Schwere der Krankheit bei Patienten mit PH ermöglichen könnte als Eed.Dies ist die erste Studie, die das Potenzial der hepatischen T1-Zeit als Längsschnittparameter zur Überwachung  des Krankheitsverlaufs  und des Behandlungserfolgs bei Patienten mit PH belegt. Der Rückgang der hepatischen T1-Zeit zeigte einen bemerkenswerten Zusammenhang mit hämodynamischen Verbesserungen. Wie bereits gezeigt url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527324008118#bb0085]17[/url führt BPA zu wesentlichen hämodynamischen Verbesserungen, womit die BPA-Kohorte ein hervorragendes Proof-of-Concept-Modell zur Beurteilung longitudinaler Veränderungen der hepatischen T1-Zeit ist. Tatsächlich beobachteten wir in dieser Kohorte eine signifikante Abnahme der hepatischen T1-Zeit, die mit der hämodynamischen Verbesserung über die gesamte Studienpopulation hinweg einherging. Diese Erkenntnisse haben wichtige klinische Implikationen, da sie nahelegen, dass die hepatische T1-Zeit als nicht-invasives und effektives Instrument zur Überwachung des Behandlungserfolgs bei Patienten mit PH verwendet werden kann. Interessanterweise können Veränderungen der hepatischen T1-Zeit bereits nach relativ kurzer Zeit (202 Tage) festgestellt werden. Solche mittelfristigen Veränderungen wären in Fällen einer manifesten Organfibrose nicht zu erwarten  .  Eine mögliche Erklärung ist, dass die hepatische T1-Zeit eine Mischung aus T1-Zeiten des  Leberparenchyms  , der  Gallengänge  und des Blutpools darstellt url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527324008118#bb0050]10[/url. Insbesondere die Menge des Blutpools könnte sich aufgrund der verbesserten Hämodynamik und der verringerten Stauung schnell ändern und könnte hauptsächlich für die in dieser Studie gezeigten longitudinalen Veränderungen verantwortlich sein. Darüber hinaus waren die hepatischen T1-Zeiten meist deutlich niedriger als die bereits für  Leberzirrhose publizierten Werte, was darauf hindeutet, dass die meisten Patienten in unserer Kohorte wahrscheinlich keine manifeste  Leberzirrhose  hatten url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527324008118#bb0110]22[/url.