Positiver Vasoreaktivitätstest bei pulmonaler arterieller Hypertonie

Positiver Vasoreaktivitätstest bei pulmonaler arterieller Hypertonie: Therapeutische Konsequenzen, Behandlungsmuster und Ergebnisse im modernen Managementzeitalter
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38606558/AbstraktHintergrund: Bei Patienten mit pulmonaler arterieller Hypertonie (PAH) können akute Vasoreaktivitätstests während der Rechtsherzkatheterisierung akute Vasoresponder identifizieren, für die eine Behandlung mit hochdosierten Kalziumkanalblockern (CCBs) empfohlen wird. Die langfristigen Ergebnisse sind derzeit jedoch weitgehend unbekannt. Wir wollten die Auswirkungen einer akuten Vasoreaktivitätsreaktion auf die langfristige Reaktion auf CCBs und andere Ergebnisse bewerten.Methoden: Patienten, bei denen zwischen Januar 1999 und Dezember 2018 in 15 Zentren für pulmonale Hypertonie PAH diagnostiziert wurde, wurden eingeschlossen und retrospektiv analysiert. Gemäß den aktuellen Richtlinien wurde eine akute Vasoreaktivitätsreaktion durch eine Abnahme des mittleren pulmonalarteriellen Drucks um ≥10 mmHg auf <40 mmHg definiert, ohne dass es zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens kam. Eine langfristige Reaktion auf CCBs wurde definiert als Leben bei unveränderter anfänglicher CCB-Therapie mit oder ohne andere anfängliche PAH-Therapie und Funktionsklasse I/II der Weltgesundheitsorganisation und/oder niedrigem Risikostatus der European Society of Cardiology/European Respiratory Society 12 Monate nach Beginn der CCBs. Die Patienten wurden bis zu 5 Jahre lang beobachtet; klinische Maßnahmen, Ergebnisse und nachfolgende Behandlungsmuster wurden erfasst.Ergebnisse: Von 3702 Patienten, die zur Diagnose einer PAH einer Rechtsherzkatheteruntersuchung unterzogen wurden, hatten 2051 eine idiopathische, vererbte oder medikamenteninduzierte PAH, von denen 1904 (92,8 %) einem Test auf akute Vasoreaktivität unterzogen wurden. Insgesamt 162 Patienten erfüllten die Kriterien für eine akute Vasoreaktivität und erhielten eine anfängliche CCB allein (n = 123) oder in Kombination mit einer anderen PAH-Therapie (n = 39). Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 60,0 Monate (Interquartilbereich 30,8–60,0), wobei die Gesamtüberlebensrate 86,7 % betrug. Nach 12 Monaten blieben 53,2 % bei der CCB-Monotherapie, 14,7 % bei der anfänglichen CCB plus einer weiteren anfänglichen PAH-Therapie, und bei den übrigen Patienten wurde die CCB abgesetzt und/oder eine PAH-Therapie hinzugefügt. Bei 54,3 % der Patienten wurde eine langfristige CCB-Reaktion festgestellt. Die 5-Jahres-Überlebensrate betrug 98,5 % bei Patienten mit langfristigem Ansprechen gegenüber 73,0 % bei Patienten ohne Ansprechen. Neben den etablierten Kriterien für ein Ansprechen auf Vasodilatatoren korrelierten die Compliance der Pulmonalarterie bei akuten Vasoreaktivitätstests, der Niedrigrisikostatus und die NT-proBNP-Werte (N-terminales Pro-B-Typ-natriuretisches Peptid) bei der frühen Nachuntersuchung mit dem langfristigen Ansprechen und dem prognostizierten Überleben.Schlussfolgerungen: Unsere Daten zeigen Heterogenität innerhalb der Gruppe der Vasoresponder, wobei eine große Untergruppe keine dauerhaft zufriedenstellende klinische Reaktion auf CCBs zeigt. Dies unterstreicht die Notwendigkeit einer umfassenden Neubewertung während der frühen Nachuntersuchung. Die Verwendung der pulmonalarteriellen Compliance zusätzlich zu den aktuellen Maßnahmen kann diejenigen, die wahrscheinlich eine gute langfristige Reaktion zeigen, besser identifizieren.