Behandlungsmethoden für CTEPH weltweit sehr unterschiedlich

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Wie aus einer Umfrage hervorgeht, ist die Behandlung  der chronisch thromboembolischen pulmonalen Hypertonie  (CTEPH) in den verschiedenen Regionen der Welt trotz Behandlungsfortschritten sehr unterschiedlich. Dies unterstreicht den Bedarf an mehr Forschung, besseren Leitlinien und einer kontinuierlichen Schulung des Gesundheitspersonals. Die Studie „  Behandlung und Management von chronischer thromboembolischer pulmonaler Hypertonie (CTEPH): Eine globale wissenschaftliche Querschnittserhebung (CLARITY)  “ wurde von einem internationalen Forscherteam in Pulmonary Circulation veröffentlicht. CTEPH ist eine seltene Form der  pulmonalen Hypertonie  , die auftritt, wenn Blutgerinnsel die Lungenarterien verstopfen, was zu einem ungewöhnlich hohen Blutdruck in diesen Arterien führt. Dadurch muss das Herz mehr arbeiten, um Blut zu pumpen, was im Laufe der Zeit zu Herzversagen führen kann.Jüngste Fortschritte in der Behandlung haben die Behandlung von CTEPH verbessert und zu besseren Ergebnissen für Patienten geführt, deren Prognose ohne Behandlung schlecht wäre. Allerdings „bleiben die globalen Erkenntnisse über die klinische Praxis begrenzt“, schrieben die Forscher.


 212 CTEPH-Ärzte beantworteten die weltweite Umfrage 2021-22Wissenschaftler in Zentren auf der ganzen Welt sammelten im Rahmen der globalen CLARITY-Umfrage, die von September 2021 bis Mai 2022 an medizinische Fachkräfte in Krankenhäusern verschickt wurde, Informationen darüber, wie CTEPH behandelt und gemanagt wird. Ziel war es, die aktuelle klinische Praxis zu verstehen und Bereiche zu identifizieren, in denen mehr Unterstützung erforderlich ist. Insgesamt 212 Spezialisten beantworteten die 110 Fragen umfassende Umfrage, die in 12 Sprachen verfügbar war. Die meisten Befragten kamen aus der Region Asien-Pazifik (39 %) oder Europa (32 %), 14 % aus Ländern Nord- und Südamerikas, gefolgt von 2 % aus Ländern des Nahen Ostens und Afrikas. Die meisten Kliniker, 80 %, hatten zwischen fünf und 29 Jahre Berufserfahrung.Die meisten Patienten kamen zudem aus Zentren, die jährlich bis zu 50 Lungenendarteriektomien (PEA) und/oder Ballonangioplastien (BPA) durchführen. Bei der PEA werden Blutgerinnsel aus den Lungenarterien entfernt, während bei der BPA verengte Lungenarterien mit einem Ballon geöffnet werden. Die Antworten der Umfrage zeigten große Unterschiede darin, wie viele Patienten für diese Verfahren als geeignet erachtet werden und wie viele sie tatsächlich erhalten. Dieses Ergebnis deutet darauf hin, dass es Unterschiede in der Art und Weise gibt, wie Ärzte in verschiedenen Zentren CTEPH behandeln und welche Ressourcen ihnen zur Verfügung stehen.So unterzogen sich beispielsweise im asiatisch-pazifischen Raum und in Südamerika weniger Patienten einer PEA, wobei der häufigste Grund für die Ablehnung der Operation die Angst vor Komplikationen war. In Europa und Nordamerika wurde eine PEA häufiger an geeignete Patienten verabreicht.Laut den Spezialisten unterziehen sich einige geeignete Patienten keiner PEA, da es nicht genügend spezialisierte Zentren und Ärzte mit Erfahrung in der Durchführung solcher Operationen gibt. Finanzielle Aspekte, wie die Kosten für die Patienten und die Erstattungsrichtlinien, beschränken den Zugang zu dieser Operation ebenfalls. Die meisten Spezialisten planen innerhalb von drei Monaten nach der Operation eine Nachuntersuchung, und bis zu etwa die Hälfte der Patienten betreut diese ein Leben lang. Einige Patienten leiden trotz der Operation an anhaltender oder wiederkehrender pulmonaler Hypertonie, aber nur wenige unterziehen sich einer zweiten PEA, wie die Umfrage ergab.Der Anteil der Patienten, die für eine BPA in Frage kamen, war in der Region Asien-Pazifik höher, und Zentren, die jährlich mehr als 50 Eingriffe durchführten, hatten einen höheren Anteil an geeigneten Patienten als Zentren mit weniger Eingriffen.Die meisten Spezialisten ziehen eine BPA bei inoperablen Patienten mit Blutgerinnseln in vom Körperrumpf entfernten Bereichen, anhaltender oder wiederkehrender pulmonaler Hypertonie nach PEA, einem ungünstigen Risiko-Nutzen-Verhältnis oder einer schlechten Reaktion auf Medikamente in Betracht. Ein Folgetermin fand in der Regel innerhalb von drei Monaten nach der BPA statt, wobei etwa zwei Drittel der Spezialisten angeben, die Patienten lebenslang zu betreuen. Zu den Hindernissen für die BPA gehörten wenige spezialisierte Zentren und mangelndes Fachwissen, unzureichende Daten zu langfristigen Vorteilen und finanzielle Probleme. Diese Hindernisse waren in Europa, wo 43 % der Ärzte keine derartigen Einschränkungen angaben, weniger verbreitet als in der Region Asien-Pazifik, wo 18 Ärzte (22 %) ebenfalls keine derartigen Einschränkungen sahen, die meisten (14 der 18) jedoch in Japan tätig waren.Weltweit gebräuchliche Medikamente zur Vorbeugung von BlutgerinnselnUnterschiede zeigten sich darin, wie Ärzte Behandlungen kombinieren und wie sie die Patienten nach der Behandlung weiter betreuen. Einige Zentren verwenden eine Kombination aus Operation und Medikamenten, während andere sich nur auf eine Behandlungsart konzentrieren.Medikamente zur Behandlung von  pulmonaler arterieller Hypertonie  wurden häufig vor Operationen und bei CTEPH-Patienten eingesetzt, die nicht operiert werden konnten. Vitamin-K-Antagonisten und direkte orale Antikoagulanzien – beide zur Vorbeugung von Blutgerinnseln – wurden häufig eingesetzt (86 % bzw. 82 %), aber die Gründe für ihren Einsatz waren unterschiedlich.Auch die Nachsorgepraktiken variierten, was das Fehlen eines Standardansatzes für die Betreuung von Patienten während der Behandlung unterstreicht. Unterschiede in den CTEPH-Behandlungsansätzen sind wahrscheinlich auf die unterschiedliche Erfahrung der Spezialisten in den jeweiligen medizinischen Zentren und auf regionale Barrieren im Gesundheitswesen zurückzuführen, so das Team. In einer früheren Analyse der CLARITY-Umfrage  kamen Wissenschaftler zu dem Schluss, dass größere Anstrengungen zur Förderung der Forschung, zur Entwicklung klinischer Leitlinien und zur kontinuierlichen Weiterbildung des Gesundheitspersonals erforderlich sind, um eine einheitliche Versorgung von Menschen mit CTEPH weltweit sicherzustellen.„Unsere Erkenntnisse unterstreichen die Bedeutung zusätzlicher klinischer und Kohorten-[Gruppen-]Studien, umfassender klinischer Leitlinien und kontinuierlicher Weiterbildung, um die Patientenversorgung von der Behandlungsentscheidung bis zur Nachsorge zu optimieren“, so das Fazit der Forscher dieser Studie weiter.