FeNO-Werte können bei der Diagnose einer schweren idiopathischen PAH helfen

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FeNO-Werte können bei der Diagnose einer schweren idiopathischen PAH helfen Einer Studie zufolge können die Werte des fraktionierten ausgeatmeten Stickoxids (FeNO) – ein Maß dafür, wie viel Stickoxid eine Person ausatmet – als Diagnoseinstrument für schwere Erkrankungen bei Menschen mit idiopathischer  pulmonaler arterieller Hypertonie (iPAH) verwendet werden. Insbesondere Patienten mit FeNO-Werten unter 23 Teilen pro Milliarde (ppb) leiden häufiger an schwerer PH als Patienten mit höheren Werten.Außerdem kann FeNO mit schwerer PH bei Patienten mit gemischter Bindegewebserkrankung (  MCTD-PH  ) in Zusammenhang stehen. Dabei handelt es sich um eine Erkrankung mit Merkmalen zweier Bindegewebserkrankungen – etwa  Lupus  und  systemische Sklerose  .Die Studie „  Fraktioniertes exhaliertes Stickstoffmonoxid bei idiopathischer pulmonaler arterieller Hypertonie und gemischter Bindegewebserkrankung, die pulmonale Hypertonie kompliziert  “ wurde in der Zeitschrift BMC Pulmonary Medicine veröffentlicht . PAH wird durch die Verengung der Lungenarterien verursacht, also der Blutgefäße, die das Blut durch die Lunge transportieren. Dies führt zu hohem Blutdruck und zwingt das Herz, das Blut stärker durch den Körper zu pumpen. Nicht alle Fälle haben eine erkennbare Ursache und werden als iPAH bezeichnet.

 Studien zeigen, dass ein Rückgang der Stickoxidwerte mit der Schwere der iPAH korreliertMehrere Studien haben einen Rückgang des Stickoxidspiegels in der Ausatemluft von iPAH-Patienten festgestellt, der mit der Schwere der Krankheit und der Prognose korreliert. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass der Stickoxidspiegel als Reaktion auf die Therapie ansteigt.„Die Nützlichkeit von FeNO als nichtinvasiver Marker bleibt jedoch höchst umstritten“, schrieben die Forscher. Um diese Wissenslücke zu schließen, sammelten Forscher in China Daten von 54 iPAH-Patienten und 78 mit MCTD-PH.Beide Gruppen hatten ein Durchschnittsalter von etwas über 40 Jahren und umfassten hauptsächlich Frauen. Die FeNO-Werte waren bei iPAH-Patienten signifikant höher als bei Patienten mit MCTD-PH (19 vs. 15 ppb).Darüber hinaus wiesen Teilnehmer mit iPAH im Vergleich zu MCTD-PH-Patienten eine deutlich bessere Lungenfunktion auf, die mit den Standardmessungen der forcierten Vitalkapazität (FVC) und des forcierten exspiratorischen Einsekundenvolumens (FEV1) ermittelt wurde, sowie einen geringeren Atemwegswiderstand. „Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Einschränkung und Obstruktion der Atemwege bei MCTD-PH-Patienten stärker ausgeprägt war als bei Patienten mit iPAH“, schrieben die Forscher.

 Niedrigere FeNO-Testwerte stehen im Zusammenhang mit höheren FEV1/FVC bei schwerer iPAHBemerkenswerterweise waren FeNO-Werte umgekehrt proportional zu den FEV1/FVC-Verhältniswerten, d. h. niedrigere FeNO-Werte waren mit höheren FEV1/FVC-Werten verbunden, insbesondere bei Patienten mit schwerer iPAH. Niedrigere FeNO-Werte waren auch mit einem höheren maximalen Ausatemerfluss verbunden, einem Indikator für eine Atemwegsobstruktion.Durch die anschließende Analyse wurde ein FeNO-Grenzwert von 23 ppb für die Diagnose einer schweren Erkrankung bei iPAH-Patienten ermittelt. „Die Ergebnisse unserer Untersuchung legen nahe, dass FeNO-Werte tatsächlich bei der Diagnose von IPAH-Patienten mit schwerer PH helfen können, wobei höhere FeNO-Werte auf einen stärkeren Grad der Obstruktion der peripheren Atemwege bei schwerer IPAH hinweisen“, schrieben die Forscher.Bei Patienten mit MCTD-PH waren die FeNO-Werte lediglich mit R20 % assoziiert, einem Maß für den Atemwegswiderstand in großen Atemwegen, der bei Patienten mit schwererer Erkrankung besonders ausgeprägt ist.Bei diesen Patienten korrelierten niedrigere FeNO-Werte mit einem höheren respiratorischen Austauschverhältnis – dem Verhältnis zwischen der Produktion von Kohlendioxid und der Aufnahme von Sauerstoff – und mit einem geringeren Ruhesauerstoffverbrauch geteilt durch die Herzfrequenz.„Dies deutet auf einen möglichen Zusammenhang zwischen FeNO-Werten und Herzfunktion hin“, schrieben die Forscher. „Daher sind FeNO-Werte ein vielversprechender Marker zur Identifizierung schwerer MCTD-PH.“Insgesamt „liefern diese Erkenntnisse wertvolle Einblicke in die Rolle von FeNO als Indikator für die Funktion der kleinen und großen Atemwege und sein Potenzial als Diagnoseinstrument für schwere PH sowohl bei IPAH als auch bei MCTD-PH“, schlussfolgerten sie.