Die rein körperliche Untersuchung reicht bei der PH Diagnose nicht aus

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Normale körperliche Untersuchungen zeigen keine ausreichende diagnostische Leistungsfähigkeit für Lungenhochdruck (PH), so eine in CHEST veröffentlichte Studie. Körperliche Untersuchungen sollten nicht als Schwelle für den Ausschluss des PH dienen, obwohl eine hohe Jugularvenenpulsation, rechtsventrikuläre Schwingung und peripheres Ödem einen akuten PH nahe legen.

In dieser Studie wurden 116 Teilnehmer mit einem Rechtsherzkatheter behandelt. Blinduntersuchungen wurden von einem Medizinstudenten, einem Arzt und einem behandelnden Arzt durchgeführt, wobei für jeden Befund positive und negative Wahrscheinlichkeitsverhältnisse, Sensitivität und Spezifität berechnet und nach Art des Prüfers gruppiert wurden. Die lineare Regression wurde verwendet, um den rechten Vorhofdruck und die jugularvenöse Pulsation zu vergleichen. Mit multivariater und univariater logistischer Regression wurde der Zusammenhang zwischen physikalischen Befunden und PH (mittlerer pulmonaler arterieller Druck ≥25 mm Hg) oder akut erhöhtem mittlerem pulmonalem arteriellem Druck (≥45 mm Hg) untersucht.

Bei Personen, die sich einem Rechtsherzkatheter unterziehen, hatte PH eine Prävalenz von 87%. PH wurde nur durch pulmonales Regurgitationsmurmeln (100% Spezifität; 95% CI, 79%-100%) und juguläre Venenpulsation >3 cm (positives Wahrscheinlichkeitsverhältnis, 2,5; 95% CI, 1,2-5,4) erfolgreich angezeigt. PH konnte mit einiger Sicherheit ausgeschlossen werden, da es keine Jugularvenenpulsation >3 cm (negatives Wahrscheinlichkeitsverhältnis, 0,41; 95% CI, 0,27-0,63) und keine laute pulmonale Komponente des zweiten Herztons (negatives Wahrscheinlichkeitsverhältnis, 0,49; 95% CI, 0,25-0,94) gab.

Es gab einen Zusammenhang zwischen jugularer Venenpulsation und rechtem Vorhofdruck (r=0,59; P <,001); dieser Zusammenhang führte jedoch zu einem unterschätzten rechten Vorhofdruck mit einer mittleren Verzerrung von -3,4 cmH2O (95%ige Übereinstimmung, -14,0 bis 7,2). In der multivariaten Analyse konnte PH auch mit dem Vorhandensein einer parasitenten Schwingung und einer jugularen venösen Pulsation >3 cm (Fläche unter der Kurve, 0,75) identifiziert werden. Akute PH könnte mit einer Kombination aus peripherem Ödem, rechtsventrikulärem Schwung und jugulärer Venenpulsation >3 cm (Fläche unter der Kurve, 0,82) unterschieden werden, was eine 100%ige Wahrscheinlichkeit einer akuten PH ergibt.

Zu den Einschränkungen dieser Studie gehörte ein möglicher Mangel an Verallgemeinerbarkeit aufgrund der hohen Prävalenz von PH sowie die mögliche Verzerrung der Ärzte bei der Diagnose der Teilnehmer.

Die Studienforscher kamen zu dem Schluss, dass "[t]he klassische körperliche Untersuchungsmerkmale im Zusammenhang mit PH einen geringen bis bescheidenen diagnostischen Nutzen in dieser großen Gruppe von Patienten haben, die für die[Rechtsherzkatheterisierung] herangezogen wurden. ....[C]-Liniker sollten der körperlichen Untersuchung ein geringes Gewicht beimessen, um den PH auszuschließen, und einen niedrigen Schwellenwert für weitere Tests einschließlich Echokardiographie und Rechtsherzkatheteruntersuchung haben. Dennoch deuten das Vorhandensein eines peripheren Ödems, einer[rechtsventrikulären] Schwingung und einer hohen[jugularen venösen Pulsation] sehr auf das Vorhandensein eines stark erhöhten Drucks der Lungenarterie hin, was zu einer dringenden diagnostischen Beurteilung führen sollte."

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