Herz erholt sich nicht vollständig nach einer PEA bei CTEPH

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www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010336
Die Matrix um die Herzzellen schrumpft nicht und kann sich nach einer pulmonalen Endarteriektomie (PEA), einer Operation zur Entfernung von Blutgerinnseln aus den Lungenarterien, die die Lunge versorgen, weiterhin verändern, wie eine kleine Studie ergab. Forscher vermuten, dass Fibrose oder Narbenbildung erklären könnte, warum sich die Herzgröße bei Menschen mit  chronisch thromboembolischer pulmonaler Hypertonie  (CTEPH), die sich einer PEA unterziehen, nicht immer wieder normalisiert.Fibrose schien die rechte Herzkammer oder RV – die Herzkammer, die sauerstoffarmes Blut in die Lunge befördert – nach der Blutgerinnseloperation nicht steifer zu machen.Es sind jedoch „weitere Untersuchungen erforderlich, um die klinischen Auswirkungen der verbleibenden RV-Remodellierung [des rechten Ventrikels] nach PEA zu beurteilen“, schreiben die Forscher. Die Studie „  Long-Term Effects of Pulmonary Endarterectomy on Right Ventricular Stiffness and Fibrosis in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension “ wurde in  Circulation: Heart Failure  veröffentlicht .


 CTEPH ist eine Form der  pulmonalen Hypertonie  . Es entsteht, wenn sich ein Blutgerinnsel löst und über den Blutkreislauf in die Lunge gelangt, wo es den Blutfluss blockieren und den Blutdruck erhöhen kann.Wenn der Blutdruck in den Lungenarterien zu hoch ist, muss das Herz  mehr arbeiten  , um Blut durch die Arterien zu pumpen. Diese zusätzliche Anstrengung kann dazu führen, dass die rechte Seite des Herzens hypertrophiert (größer wird) und schwächer wird. PEA verbessert normalerweise die Herzfunktion innerhalb von Monaten, aber die Größe des Organs normalisiert sich nicht immer. Es ist unklar, ob diese unvollständige Erholung auf die Ausdehnung der extrazellulären Matrix zurückzuführen ist, die die Herzzellen unterstützt, oder auf eine Hypertrophie des Herzens selbst.Um mehr zu erfahren, verwendete ein Forscherteam in den Niederlanden die MRT, um eine Reihe von Parametern im Herzen vor und sechs und 18 Monate nach der Blutgerinnseloperation zu messen.Die Studie umfasste 25 Erwachsene – 15 Männer und 10 Frauen –, die im Durchschnittsalter von 62 Jahren eine CTEPH-Diagnose erhielten. Fast ein Drittel (32 %) hatte hohen Blutdruck oder Bluthochdruck und drei (12 %) litten an ischämischem Herzen Krankheit, die durch eine verminderte Durchblutung des Herzens verursacht wird. Alle wurden einer PEA unterzogen. Der mittlere pulmonale arterielle Druck sank signifikant von 45 Millimeter Quecksilbersäule (mm Hg) vor der Operation (Ausgangswert) auf 24 mm Hg sechs Monate nach der Operation.Auch die Masse des rechten Ventrikels verringerte sich deutlich von durchschnittlich 43 Gramm (g) zu Studienbeginn auf 27 g sechs Monate nach der Operation. Allerdings erreichte er nicht den Mittelwert gesunder Personen (22 g).Im Gegenteil, die enddiastolische Elastizität, ein Maß für die Herzsteifheit, kehrte sechs Monate nach der PEA auf einen normalen Wert zurück, allerdings war die Veränderung statistisch nicht signifikant.


 Als die Forscher den extrazellulären Volumenanteil im RV maßen, stellten sie fest, dass dieser sechs Monate nach der PEA deutlich angestiegen war, von 31 % auf 33,6 %. Das extrazelluläre Volumen bezieht sich auf den Raum außerhalb der Zellen. Nach der PEA „ist die Regression [Schrumpfung] der extrazellulären Matrix im RV nicht vollständig, was durch eine relativ geringere Abnahme des Matrixvolumens im Vergleich zum Zellvolumen angezeigt wird“, schrieben die Forscher.Dies ging mit erhöhten Werten an Biomarkern für den Kollagenumsatz einher. Kollagen ist ein extrazelluläres Matrixprotein, das sich während der Fibrose aufbaut. Beim Kollagenumsatz handelt es sich um den Prozess, bei dem altes Kollagen abgebaut und neues produziert wird.Die Blutspiegel von Matrix-Metalloproteinase-1 (MMP-1), Gewebeinhibitor von Metalloproteinase-1 (TIMP-1) und transformierendem Wachstumsfaktor Beta (TGF-beta) waren zu Studienbeginn erhöht und blieben bis zu 18 Monate nach der PEA erhöht .Diese Ergebnisse legen nahe, dass „die Kollagensynthese [Produktion] den Kollagenabbau dominiert“, schrieben die Forscher.„Zusammengenommen deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass selbst nach erfolgreicher PEA die diffuse interstitielle Fibroseregression (die zwischen Zellen auftritt) im RV nicht vollständig ist und Anzeichen eines aktiven Kollagenumsatzes beobachtet werden“, fügten sie hinzu.„Unsere Studie ist durch die relativ kleine Stichprobengröße von Patienten mit CTEPH begrenzt“, stellte das Team fest. „Dennoch wurden die Patienten prospektiv einbezogen und über einen Zeitraum von 18 Monaten nach der PEA beobachtet, wodurch ein einzigartiger Datensatz entstand.“