PH ist bei Erwachsenen mit Herzklappenerkrankungen /schlechte Prognose

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Bei Patienten, die sich einer Operation wegen einer Herzklappenerkrankung unterzogen, war das Vorliegen einer  pulmonalen Hypertonie  (PH) mit einer schlechteren Prognose verbunden, insbesondere bei Patienten mit hohem pulmonalem Gefäßwiderstand (PVR). PVR ist ein Indikator für den Widerstand gegen den Blutfluss in den Lungenarterien, die Blut vom Herzen zur Lunge transportieren, und ist ein Kernmerkmal präkapillärer PH-Subtypen, einschließlich  pulmonaler arterieller Hypertonie  (PAH).Diese aktuelle Analyse wurde unter Berücksichtigung der  letztjährigen Änderungen  in den Richtlinien der European Society of Cardiology/European Respiratory Society (ECS/ERS) zur Definition von PH und ihren Subtypen durchgeführt.Mit den neuen Kriterien wurden mehr Patienten als PH-Patienten eingestuft als mit den früheren Schwellenwerten.


 Die Studie „  Aktualisierte Definition von pulmonaler Hypertonie und Ergebnis nach Transkatheter-Aortenklappenimplantation  “ wurde in  Heart veröffentlicht . PH ist definiert als ein Anstieg des mittleren Lungenarteriendrucks (mPAP) – des Drucks in den Gefäßen, die Blut vom Herzen zur Lunge transportieren. Es kann anhand anderer Messungen weiter unterteilt werden, darunter der PVR. Während ein erhöhter PVR mit einer präkapillären PH einhergeht, ist eine solche Erhöhung bei der postkapillären PH nicht zu beobachten, wo aufgrund einer linksseitigen Herzerkrankung  auch die Lungenvenen betroffen sind, die Blut von der Lunge zurück zum Herzen transportieren . In einigen Fällen kann es bei Patienten zu einer Kombination dieser Typen kommen. In der jüngsten Aktualisierung haben die ECS/ERS-Richtlinien die Empfehlungen dazu verschoben, welche mPAP-Werte eine PH-Diagnose darstellen. Mit den neuen Richtlinien wurde der Grenzwert von 25 Millimeter Quecksilbersäule (mm Hg, eine Druckeinheit) auf 20 mm Hg gesenkt. Der Grenzwert für PVR wurde ebenfalls gesenkt.Aortenstenose ist eine relativ häufige Herzerkrankung bei älteren Menschen, bei der sich die Herzklappe verengt und das Blut nicht normal fließen kann. Es ist bekannt, dass sich das Vorliegen einer PH bei Menschen, die sich einer Operation unterziehen, um dies zu korrigieren,  negativ auf die Prognose auswirkt  .Aber das entsprach den alten Cutoff-Kriterien für PH. Bisher war nicht bekannt, ob ein ähnlicher Zusammenhang mit den neuen Kriterien beobachtet werden würde. Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI).In ihrer Studie untersuchten die Wissenschaftler Daten von 579 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 82 Jahren, die sich in einem Zentrum in Italien einer Operation namens Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) wegen Aortenstenose unterzogen.Der Anteil dieser Patienten, bei denen PH angenommen wurde, stieg nach der neuen Definition von 32 % mit den alten Kriterien auf 52 % mit den neuen.Auch die Anteile der PH-Subtypen veränderten sich, wobei der Anteil der Patienten mit präkapillärer oder kombinierter PH von 11,1 % auf 31,6 % stieg und der Anteil der Patienten mit postkapillärer PH von 28,9 % auf 20 % sank. Diese Verschiebung war zum Teil darauf zurückzuführen, dass bei 64 Personen, bei denen zuvor eine postkapilläre PH festgestellt worden war, diese in eine präkapilläre/kombinierte Erkrankung eingestuft wurden.Patienten mit PH hatten im Vergleich zu Patienten ohne PH häufiger  eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung  , eine chronische Lungenerkrankung, oder Vorhofflimmern, einen chaotischen und unregelmäßigen Herzschlag.Über eine mittlere Nachbeobachtungszeit von 2,9 Jahren nach der Operation war PH nach den alten Kriterien unabhängig vom PH-Subtyp mit einem schlechteren Überleben und einem höheren Risiko einer Krankenhauseinweisung wegen Herzinsuffizienz verbunden.Den neuen Grenzwerten zufolge war PH auch mit schlechteren Ergebnissen verbunden, insbesondere bei Patienten mit hohem PVR oder solchen mit präkapillärer oder kombinierter PH.Einen Monat nach der Operation normalisierte sich der Lungenarteriendruck bei 45 % der Patienten gemäß den neueren Grenzwerten. Eine Drucknormalisierung war nur bei Patienten mit postkapillärer Erkrankung mit Überlebensvorteilen verbunden.„Die aktuelle Studie ist die erste und umfangreichste Analyse, die im Langzeit-Follow-up (bis zu 7 Jahre) die prognostische Rolle der neuen versus alten ESC/ERS-PH-Klassifizierung bei mit TAVI behandelten Patienten untersucht“, schreiben die Forscher.Insgesamt sind die Forscher der Ansicht, dass die Ergebnisse darauf hindeuten, dass bei Patienten, bei denen eine PH wahrscheinlich ist, eine Rechtsherzkatheterisierung, ein invasives Verfahren zur Beurteilung von mPAP und PVR, durchgeführt werden sollte.„Wenn bei präprozeduralen nicht-invasiven Diagnosetests eine hohe PH-Wahrscheinlichkeit festgestellt wurde, kann eine invasive Rechtsherzkatheterisierung in Betracht gezogen werden, um relevante prognostische Informationen über die Ergebnisse nach dem Eingriff zu liefern“, schreiben die Wissenschaftler.