Bei PAH kann die Belastung der Lungenarterie das Todesrisiko vorhersagen

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Engere Überwachung, intensive Therapie bei Patienten mit höherem Risiko dringend empfohlenBei Menschen mit  pulmonaler arterieller Hypertonie  (PAH) kann eine Messung der Arteriendeformität, die als Lungenarterien-Längsdehnung bezeichnet wird, ein Prädiktor für das Todesrisiko sein, berichtet eine Studie in Singapur. Ein GLS – oder Artery Global Longitudinal Strain – unter 9 % war mit einem höheren Sterberisiko verbunden. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass das Maß eine signifikant bessere Prognosefähigkeit hat, wenn es zu Standard-Risikowerten hinzugefügt wird.„Unsere Studie hat einen Ansatz zur Identifizierung von Patienten mit PAH mit hohem Todesrisiko unter Verwendung von GLS [Pulmonalarterie] aufgezeigt“, schrieben die Forscher.Nach Angaben des Teams können Patienten mit höherem Risiko „für eine engere Überwachung und/oder intensivierte Therapie ausgewählt werden“. Die Studie „  Pulmonary Artery Strain Predicts Prognosis in Pulmonary Arterial Hypertension  “ wurde in der Zeitschrift  JACC: Cardiovascular Imaging  veröffentlicht 

 Genauigkeit der Testmaßnahme bei der Einschätzung des TodesrisikosPAH ist durch eine Verengung der Blutgefäße gekennzeichnet, die das Blut durch die Lunge transportieren, wodurch der Blutdruck steigt.Dies kann zu einer Schwellung (Distension) und Versteifung der Pulmonalarterie sowie zu Beeinträchtigungen der rechten Herzkammer führen – dem Teil des Herzens, der Blut in die Lunge pumpt, um Sauerstoff aufzunehmen. Ein Maß, das die umlaufende Pulmonalarterienbelastung widerspiegelt, ist prädiktiv für die Sterblichkeit bei PAH-Patienten. Untersuchungen an Ratten haben unterschiedliche Veränderungen in frühen und späten Stadien der Krankheit gemeldet.Nun stellten Wissenschaftler in der asiatischen Nation Singapur die Hypothese auf, dass das GLS der Pulmonalarterie eine Kombination aus Arteriensteifheit und Funktion der rechten Herzkammer widerspiegelt. Sie versuchten festzustellen, ob die Pulmonalarterienbelastung ein prognostischer Marker bei PAH-Patienten sein könnte.Zu diesem Zweck analysierte das Team die Längsbelastung durch kardiale Magnetresonanz unter Verwendung von Daten von 169 PAH-Patienten, die aus zwei Patientenregistern abgerufen wurden. Es wurden auch Daten von 82 gesunden Personen verwendet, die als Kontrollpersonen dienten. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 57, und die Mehrheit (80 %) waren Frauen.Etwas mehr als die Hälfte der Patienten hatte eine PAH im Zusammenhang mit einer Bindegewebserkrankung. Die meisten der verbleibenden Patienten hatten idiopathische PAH, was bedeutet, dass die Krankheit keine identifizierte Ursache hat. Bindegewebserkrankungen sind eine Gruppe von Erkrankungen, die das Gewebe betreffen, das die Strukturen des Körpers zusammenhält, wie  Sklerodermie  ,   Lupus  und rheumatoide Arthritis.Fast zwei Drittel der Patienten (61 %) wurden in die  Funktionsklasse III–IV der Weltgesundheitsorganisation  eingestuft , was eine funktionelle Beeinträchtigung bei normalen Aktivitäten bzw. sogar in Ruhe bedeutet. Die Ergebnisse zeigten, dass die Pulmonalarterien-GLS bei PAH-Patienten im Vergleich zu den gesunden Kontrollpersonen signifikant niedriger war (10 % vs. 23 %). Der rechte Ventrikel misst GLS, Ejektionsfraktion – die Menge an Blut, die bei jedem Herzschlag gepumpt wird – und TAPSE, ein Indikator für die Gesundheit des rechten Ventrikels, der für systolische Exkursion der Trikuspidalringebene abgekürzt wird, waren in der PAH-Gruppe ebenfalls niedriger.Gemäß den REVEAL 2.0- und COMPERA 2.0-Risiko-Scores war ein reduziertes Pulmonalarterien-GLS mit einem höheren Krankheitsrisiko verbunden. Es korrelierte auch mit der Arteriensteifigkeit und dem GLS des rechten Ventrikels, wobei beide Variablen unabhängig mit der Pulmonalarterienbelastung assoziiert waren.Pulmonalarterien-GLS war auch ein guter Prädiktor für die Krankheitsprognose, mit besserer Leistung als GLS des rechten Ventrikels, Ejektionsfraktion und Arteriensteifigkeit.Von den Patienten starben 45 (26,6 %) während der Nachbeobachtungszeit, nach einem Median von 34 Monaten oder knapp drei Jahren. Diese Patienten hatten eine stärkere Funktionseinschränkung des rechten Ventrikels und höhere Risiko-Score-Werte gezeigt.Eine multivariate Analyse, die mehrere Variablen analysiert, um mögliche Assoziationen zwischen ihnen zu finden, identifizierte das Alter der Patienten, einen höheren Risiko-Score und einen GLS der Pulmonalarterie unter 9 % als unabhängige Mortalitätsprädiktoren bei PAH.Insbesondere war ein Pulmonalarterien-GLS von weniger als 9 % mit einem 2,93-mal höheren Sterblichkeitsrisiko verbunden als bei denen mit einem Wert von 9 % oder höher.

Wir zeigen zum ersten Mal, dass eine Beeinträchtigung des GLS der PA [Lungenarterie] ein signifikanter und unabhängiger Prädiktor für die Mortalität bei PAH ist.

Das Hinzufügen von Pulmonalarterien-GLS zu REVEAL 2.0 und COMPERA 2.0 erhöhte die Prognosefähigkeit beider Risiko-Scores signifikant.„Wir zeigen zum ersten Mal, dass die Beeinträchtigung des GLS der PA [Lungenarterie] ein signifikanter und unabhängiger Prädiktor für die Mortalität bei PAH ist“, schrieben die Forscher und fügten hinzu, dass das Maß „unabhängige prognostische Informationen sowie einen inkrementellen prognostischen Nutzen bei Patienten mit PAH liefert PAH.“Diese Methode bietet laut den Forschern mehrere Vorteile gegenüber bestehenden Methoden. Zum einen kann die Arterienbelastung nicht-invasiv mit routinemäßigen klinischen Bildern gemessen werden, im Gegensatz zu anderen Parametern, die invasive Methoden erfordern. Darüber hinaus ist die Quantifizierung von GLS schnell und zuverlässig und erfordert nur minimale Eingaben des Bedieners.Dies „unterstützt seine potenzielle Rolle bei der klinischen Behandlung von Patienten mit PAH“, schloss das Team.