Linksherzfunktionsstörung, großes Risiko für CTEPH-Patienten: Studie

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Forscher haben in einer großen 26-jährigen Studie einen signifikanten Risikofaktor identifiziert, der die Prognose von Menschen mit   chronischer thromboembolischer pulmonaler Hypertonie (CTEPH) beeinflusst. Sie fanden heraus, dass ein erhöhter linksventrikulärer Füllungsdruck (LVFP), ein Maß für die linke Herzfunktion, bei Patienten häufig vorkam und schlechtere Ergebnisse vorhersagte.  Pulmonale Hypertonie  (PH) oder Bluthochdruck in den Lungenarterien – jenen, die die Lunge versorgen – ist typischerweise mit einer Funktionsstörung des rechten Herzens verbunden.Diese Studie zeigte, dass die Beteiligung des linken Herzens auch eine bedeutende Rolle für die Ergebnisse von CTEPH-Patienten spielt. Unregelmäßiger Herzschlag, Kalziumablagerungen in Herzklappen und undichte Herzklappen erwiesen sich ebenfalls als unabhängige Prädiktoren für LVFP.„Die Autoren [der Studie] haben das Vorhandensein und die vorläufige Bedeutung einer gleichzeitig bestehenden LVFP-Erhöhung in einer relativ großen CTEPH-Kohorte [Gruppe] untersucht“, schrieb Paul Forfia, MD, ein PH-Spezialist am Temple University Hospital in Philadelphia, in einem redaktionellen  Kommentar  neben der Studie veröffentlicht. „Dadurch wird ein Konzept ans Licht gebracht, mit dem sehr erfahrene CTEPH-Anbieter nur allzu vertraut sind“, sagte Forfia. „Konkurrierende Bedingungen müssen zu Beginn der CTEPH-Diagnose und bei der Nachsorge, einschließlich [nach der Operation], berücksichtigt werden.“



 Die Therapie der ersten Wahl ist eine Operation zur Entfernung von Blutgerinnseln aus den LungenarterienDie großangelegte Studie „  Left Ventricular Filling Pressure in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension  “ wurde im  Journal of the American College of Cardiology  veröffentlicht .CTEPH ist ein Subtyp von PH, bei dem die Bildung von Blutgerinnseln in den Lungenarterien zu Bluthochdruck führt. Bei CTEPH-Patienten wurden auch Veränderungen in den Strukturen der Blutgefäße beobachtet, die als Gefäßumbau bezeichnet werden. Die CTEPH-Behandlung der ersten Wahl ist die chirurgische Entfernung von Blutgerinnseln aus den Lungenarterien, ein Verfahren, das als pulmonale Thrombendarteriektomie bezeichnet wird. Bei Patienten, die nicht operiert werden können, ist eine Ballon-Lungenangioplastie zur Erweiterung blockierter Lungenarterien eine Behandlungsoption.Es ist bekannt, dass die rechte Seite des Herzens, die das Blut über die Lungenarterien durch die Lunge pumpt, von PH betroffen ist. CTEPH wird jedoch häufig durch erhöhten LVFP kompliziert – den Blutdruck, der den linken Ventrikel (von der Lunge) zwischen den Herzschlägen füllt und das Blutvolumen bestimmt, das in den Körper gepumpt wird.In der Studie versuchten Forscher der Medizinischen Universität Wien, Österreich, und ihre Mitarbeiter, die Prävalenz und die prädiktiven Implikationen eines erhöhten LVFP bei CTEPH zu untersuchen. Die Forscher untersuchten 26-Jahres-Daten von 593 Patienten mit CTEPH, die sich alle einer Rechts- und Linksherzkatheterisierung unterzogen hatten – ein Verfahren zur Messung des Blutdrucks in den Herzkammern durch Einführen eines dünnen, flexiblen Schlauchs (Katheters) durch ein Blutgefäß.Unter den Teilnehmern unterzogen sich 332 einer pulmonalen Thrombendarteriektomie, und von den 257 inoperablen Patienten erhielten 118 eine Ballon-Lungenangioplastie und 139 erhielten eine medikamentöse Therapie, bevor die Ballon-Lungenangioplastie verfügbar wurde.


 Erhöhtes LVFP wurde durch einen Anstieg des mittleren Pulmonalarterienkeildrucks, ein Maß für den Blutdruck in der oberen linken Herzkammer (linkes Atrium), und/oder den linksventrikulären enddiastolischen Druck, der ein Maß für die Leistung des linken Ventrikels ist, definiert. Werte über 15 mmHg wurden basierend auf den PH-Richtlinien als ungewöhnlich hoch angesehen. Eine sekundäre Messung von mehr als 11 mmHg, der oberen Grenze des Normalbereichs, wurde ebenfalls eingeschlossen. Bei der Diagnose lag der LVFP bei 63 Patienten (10,6 %) über 15 mmHg und bei 222 Patienten (37,4 %) über 11 mmHg.Erhöhtes LVFP war signifikant mit höherem Alter, systemischem (körperweitem) Bluthochdruck, Diabetes, unregelmäßigem Herzschlag (Vorhofflimmern), Kalziumablagerungen in Herzklappen (Kalkklappenstenose) und undichten Herzklappen (Mitralinsuffizienz) assoziiert.Chronische Nierenerkrankungen, linksatriales Volumen und höhere NT-proBNP-Spiegel (ein Biomarker für Herzschäden) waren ebenfalls signifikant mit LVFP verbunden.Insgesamt stieg der LVFP bei 378 Patienten mit verfügbaren Daten gegenüber den ersten Messungen während der sechs- bis zwölfmonatigen Nachbeobachtung (Mittelwert 10,6 vs. 11,2 mmHg). Bei der Nachuntersuchung lag der LVFP bei 65 Patienten (17,2 %) über 15 mmHg und bei 164 Patienten (43,4 %) über 11 mmHg.


 Ein erhöhter LVFP war signifikant mit schlechteren Ergebnissen verbundenBemerkenswerterweise war der LVFP bei der Nachuntersuchung bei Patienten, die sich keiner Operation unterzogen hatten, unverändert (Mittelwert 11,2 vs. 10,9 mmHg), wohingegen ein signifikanter Anstieg bei Patienten beobachtet wurde, die sich einer pulmonalen Thrombendarteriektomie unterzogen hatten (Mittelwert 10,1 vs. 11,5 mmHg). Ähnliche Daten wurden erhalten, wenn LVFP als über 11 mmHg definiert wurde.Nach Anpassungen ergab die statistische Analyse, dass unregelmäßiger Herzschlag, Kalziumablagerungen in Herzklappen und undichte Herzklappen unabhängige Risikofaktoren für LVFP waren. Das Hinzufügen des linksarteriellen Volumens verbesserte die diagnostische Genauigkeit.Während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 5,9 Jahren starben 204 der 590 Patienten mit verfügbaren Daten. Nach Anpassung aller Blutflussfaktoren war ein erhöhter LVFP über 15 und 11 mmHg signifikant mit einem schlechteren Langzeitüberleben assoziiert.„Unsere Daten zeigen, dass mindestens 11 % der Patienten mit CTEPH zum Zeitpunkt der Diagnose ein erhöhtes LVFP aufweisen, was eine zusätzliche Krankheitskomponente bei CTEPH darstellt, die unabhängig die Prognose [Ergebnisse] beeinflusst“, schlossen die Forscher. „Merkmale des metabolischen Syndroms [Diabetes/Bluthochdruck], Vorhofflimmern, Mitralinsuffizienz und LA-Vergrößerung [linker Vorhof] sind mit erhöhtem LVFP bei CTEPH verbunden.“