Vorhofflattern und -flimmern bei Pat. mit PAH und CTEPH

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36130620/
AbstraktHintergrund: Die Entwicklung von Vorhofflattern und -flimmern (AFL/AF) bei Patienten mit präkapillärer pulmonaler Hypertonie wurde mit einem erhöhten Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko in Verbindung gebracht. Frequenz- und Rhythmuskontrollstrategien wurden nicht direkt verglichen.Methoden: 84 Patienten mit pulmonaler arterieller Hypertonie (PAH) oder chronisch thromboembolischer pulmonaler Hypertonie (CTEPH) mit neu aufgetretenem AFL/AF wurden im ASPIRE-Register identifiziert. Zunächst wurden die Baseline-Eigenschaften und -Raten der Wiederherstellung des Sinusrhythmus (SR) von 3 Arrhythmie-Managementstrategien (Frequenzkontrolle, medizinische Rhythmuskontrolle und DC-Kardioversion, DCCV) in einer frühen (2009-13) und späteren (2014-19) Kohorte verglichen. Anschließend wurden die längerfristigen Ergebnisse bei Patienten, die eine SR erreichten, im Vergleich zu denen, die dies nicht erreichten, untersucht.Ergebnisse: Sechzig (71 %) Patienten hatten AFL und 24 (29 %) Patienten AF. Achtzehn (22 %) Patienten unterzogen sich einer Frequenzkontrolle, 22 (26 %) einer medizinischen Rhythmuskontrolle und 44 (52 %) einer DCCV. SR wurde bei 33 % der Patienten mit Frequenzkontrolle, 59 % mit medizinischer Rhythmuskontrolle und 95 % mit DCCV (p < 0,001) wiederhergestellt. Die Wiederherstellung von SR war mit einer größeren Verbesserung der Funktionsklasse (FC) und der inkrementellen Shuttle-Gehstrecke verbunden (jeweils p < 0,05). Es prognostizierte auch unabhängig eine überlegene Überlebenszeit (3-Jahres-Überlebensrate 62 % vs. 23 % bei denjenigen, die in AFL/AF blieben, p < 0,0001). Darüber hinaus prognostizierte FC III/IV unabhängig eine höhere Sterblichkeit (HR 2,86, p = 0,007). Der rechte Vorhofbereich prognostizierte unabhängig ein AFL/AF-Rezidiv (OR 1,08, p = 0,01). DCCV wurde im Allgemeinen gut vertragen, ohne unmittelbare größere Komplikationen.Schlussfolgerungen: Die Wiederherstellung von SR ist mit einer überlegenen funktionellen Verbesserung und Überlebensrate bei PAH/CTEPH im Vergleich zur Frequenzkontrolle verbunden. DCCV ist im Allgemeinen sicher und beim Erreichen von SR wirksamer als eine medikamentöse Therapie.