Früherkennung von PH unerlässlich für eine optimale Versorgung

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Die European Society of Cardiology (ESC) und die European Respiratory Society (ERS) haben neue Leitlinien für die Diagnose und Behandlung der  pulmonalen Hypertonie  (PH) veröffentlicht.Diese Richtlinien vereinfachen die diagnostischen Kriterien für PH und betonen die Bedeutung der Früherkennung der Krankheit und der beschleunigten Überweisung von Hochrisikopatienten, damit die Behandlung so schnell wie möglich beginnen kann. „In den letzten Jahren wurden erhebliche Fortschritte bei der Erkennung und Behandlung von PH erzielt, und neue Erkenntnisse wurden rechtzeitig in diese vierte Ausgabe der ESC/ERS-Richtlinien für pulmonale Hypertonie integriert“, erklärten die Autoren in ihrer Einführung.Die European Society of Cardiology (ESC) und die European Respiratory Society (ERS) haben neue Leitlinien für die Diagnose und Behandlung der  pulmonalen Hypertonie  (PH) veröffentlicht.Diese Richtlinien vereinfachen die diagnostischen Kriterien für PH und betonen die Bedeutung der Früherkennung der Krankheit und der beschleunigten Überweisung von Hochrisikopatienten, damit die Behandlung so schnell wie möglich beginnen kann. „In den letzten Jahren wurden erhebliche Fortschritte bei der Erkennung und Behandlung von PH erzielt, und neue Erkenntnisse wurden rechtzeitig in diese vierte Ausgabe der ESC/ERS-Richtlinien für pulmonale Hypertonie integriert“, erklärten die Autoren in ihrer Einführung.Das Papier „  2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnostic and treatment of pulmonary hypertension  “ wurde im  European Heart Journal  veröffentlicht . PH ist durch einen erhöhten Druck in den Blutgefäßen der Lunge gekennzeichnet, der das Herz atypisch belastet. Häufige  Krankheitssymptome   sind Kurzatmigkeit, Müdigkeit und eine verminderte körperliche Leistungsfähigkeit, und da die Symptome im Allgemeinen unspezifisch sind, kommt es häufig zu diagnostischen Verzögerungen.PH-Leitlinien beachten die Komplexität der Krankheit, realisierte Fortschritte„Die Diagnose einer pulmonalen Hypertonie und damit die Einleitung einer angemessenen Behandlung wird oft erheblich verzögert“, sagte Dr. Stephan Rosenkranz, Mitautor der Leitlinien des Universitätsklinikums Köln in Deutschland, in einer  Pressemitteilung  der European Society of Cardiology . „Bei jungen Patienten, häufig Frauen, sind Verzögerungen oft auf den Unglauben einer schweren Krankheit bei einem ansonsten gesund aussehenden jungen Menschen zurückzuführen. Bei älteren Patienten können Begleiterkrankungen (wie Bluthochdruck, Fettleibigkeit oder kardiopulmonale Erkrankungen) für die Symptome verantwortlich gemacht werden und die pulmonale Hypertonie wird übersehen“, sagte Rosenkranz.Die Leitlinien von 2022 definieren PH als mittleren pulmonalarteriellen Druck (mPAP), ein Maß für den Blutdruck in der Lunge, der in Ruhe höher als 20 mmHg ist. Um die PH-Diagnose zu rationalisieren, skizzieren die Leitlinien einen allgemeinen dreistufigen Ansatz: Patienten, die sich bei einer ersten klinischen Untersuchung mit PH-ähnlichen Symptomen vorstellen, sollten sich einer Echokardiographie unterziehen, um nach Problemen auf der rechten Seite des Herzens zu suchen, einem verräterischen Zeichen von PH . Wenn sowohl die Symptome als auch die Echokardiographie auf eine PH hinweisen, sollte der Patient schnell an ein spezialisiertes Zentrum für Bestätigungstests überwiesen werden.„Patienten mit Kurzatmigkeit sollten medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, und wenn der Hausarzt, Kardiologe oder Pneumologe keinen geeigneten Grund identifizieren kann, ist die Überweisung an ein spezialisiertes Zentrum für pulmonale Hypertonie indiziert“, sagte Rosenkranz.Die Leitlinien bieten spezifischere Informationen zur Diagnose und Behandlung aller  Arten von PH  . Aber sie betonen besonders die  pulmonale arterielle Hypertonie  (PAH), eine ausgeprägte Gefäßerkrankung, die durch PH gekennzeichnet ist, und die  chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie  (CTEPH), wenn sich PH aufgrund von Blutgerinnseln in der Lunge entwickelt.In den letzten ein bis zwei Jahrzehnten hat sich die Versorgung von PAH deutlich verbessert, und der frühzeitige Beginn der Behandlung zur Verhinderung des Fortschreitens der Krankheit hat sich zu einem kritischen Behandlungsziel entwickelt. Derzeit sind drei Klassen von  Medikamenten zur Behandlung von PAH zugelassen  , und es wird empfohlen, dass die meisten Patienten mindestens zwei Therapien erhalten.Die Patienten sollten auch gegen Infektionen geimpft werden, die Lungenprobleme verursachen können, einschließlich Influenza und COVID-19, und es wird psychologische Unterstützung empfohlen, um den Patienten zu helfen, mit den emotionalen und sozialen Auswirkungen von PAH fertig zu werden.Besondere Aufmerksamkeit wird der Schwangerschaft mit PH geschenktDie Leitlinien weisen auch darauf hin, dass eine Schwangerschaft das Risiko von Komplikationen und Tod bei Menschen mit PAH und anderen PH-Typen erheblich erhöhen kann, insbesondere wenn die Krankheit nicht gut kontrolliert wird. Sie betonen, dass Anbieter diese Risiken klar kommunizieren sollten, damit Patientinnen gut informierte Entscheidungen treffen können, und dass PH-Patientinnen, die sich für eine Schwangerschaft entscheiden, multidisziplinär betreut werden sollten.„Schwangerschaft bei PH ist ein sehr sensibles Thema und erfordert eine empathische Kommunikation. Psychologische Unterstützung sollte bei Bedarf angeboten werden“, heißt es in den Leitlinien.Für CETPH sehen die Leitlinien drei Behandlungsoptionen vor, die einzeln oder in Kombination angewendet werden können: Operation zur Entfernung der krankheitsverursachenden Gerinnsel; Ballon-Lungenangioplastie, bei der ein vorübergehend in der Arterie aufgeblasener Ballon verwendet wird, um Gerinnsel zu lösen; und Medikamente.Im Großen und Ganzen betonen die Leitlinien die Bedeutung einer multidisziplinären Versorgung von Menschen mit PH, bei der Spezialisten verschiedener Disziplinen mit Patienten zusammenarbeiten, um die bestmögliche Versorgung zu gewährleisten.„Die Komplexität des Umgangs mit PH erfordert einen facettenreichen, ganzheitlichen und multidisziplinären Ansatz mit aktiver Beteiligung von Patienten mit PH in Partnerschaft mit Klinikern“, heißt es in den Leitlinien.Die Forscher betonen, dass diese Richtlinien zwar dazu dienen sollen, die Versorgung von Menschen mit PH zu leiten und zu optimieren, sie jedoch „keinen Ersatz für die Beziehung des Patienten zu seinem Arzt darstellen“.„Die endgültigen Entscheidungen in Bezug auf einen einzelnen Patienten müssen von den verantwortlichen Angehörigen der Gesundheitsberufe auf der Grundlage dessen getroffen werden, was sie unter den gegebenen Umständen für am besten geeignet halten. Diese Entscheidungen werden gegebenenfalls in Absprache mit dem Patienten und der Pflegekraft getroffen“, heißt es in den Leitlinien.