Die neuen Leitlinien für PH fordern eine frühere Diagnose

www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Pr...or-earlier-diagnosisBarcelona, ​​Spanien – 26. August 2022:   In den Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC) und der European Respiratory Society (ERS) für die Diagnose und Behandlung wird eine frühere Erkennung von pulmonaler Hypertonie in der Gemeinde und eine beschleunigte Überweisung von Hochrisiko- oder komplexen Patienten empfohlen über pulmonale Hypertonie, heute online im European Heart Journal 1 und im European Respiratory Journal veröffentlicht .„Die Diagnose einer pulmonalen Hypertonie und damit die Einleitung einer angemessenen Behandlung wird oft erheblich verzögert“, sagte Professor Stephan Rosenkranz, Vorsitzender der ESC-Leitlinien-Taskforce vom Universitätsklinikum Köln, Deutschland. „Bei jungen Patienten, häufig Frauen, sind Verzögerungen oft auf den Unglauben einer schweren Krankheit bei einem ansonsten gesund aussehenden jungen Menschen zurückzuführen. Bei älteren Patienten können Begleiterkrankungen (wie Bluthochdruck, Fettleibigkeit oder Herz-Lungen-Erkrankungen) für die Symptome verantwortlich gemacht werden und eine pulmonale Hypertonie wird übersehen. Patienten mit Kurzatmigkeit sollten medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, und wenn der Hausarzt, Kardiologe oder Pneumologe keinen geeigneten Grund identifizieren kann, ist die Überweisung an ein spezialisiertes Zentrum für pulmonale Hypertonie indiziert.“Pulmonale Hypertonie betrifft etwa 1 % der Weltbevölkerung und bis zu 10 % der Personen über 65 Jahren. Es bezieht sich auf Bluthochdruck im Lungenkreislauf und unterscheidet sich von „Hypertonie“, bei der es sich um Bluthochdruck in den Arterien handelt, die den Rest des Körpers versorgen. Menschen mit dieser Erkrankung haben dicke, steife Lungenarterien, die dazu führen, dass die rechte Seite des Herzens ständig härter arbeitet, um Blut durchzudrücken, was letztendlich zu Rechtsherzversagen führt. Pulmonale Hypertonie ist eine schwere Erkrankung, die mit einer erheblich reduzierten Lebenserwartung einhergeht, wenn sie nicht erfolgreich behandelt wird. Neuere Studien haben gezeigt, dass selbst ein mäßig erhöhter Pulmonalarteriendruck oder pulmonalvaskulärer Widerstand mit einer erhöhten Sterblichkeit einhergeht. Aus diesem Grund mussten die hämodynamischen Definitionen aktualisiert werden.Es gibt keine spezifischen Symptome, aber die Patienten leiden in der Regel unter fortschreitender Atemnot bei Belastung und verminderter Belastbarkeit. Treppensteigen kann schwierig sein. Viele Patienten leiden unter chronischer Müdigkeit, und als Folge einer eingeschränkten Rechtsherzfunktion kann es zu einer Flüssigkeitsretention kommen. Andere Symptome sind Schmerzen in der Brust, Schwindel und Ohnmacht, insbesondere bei Patienten mit fortgeschrittener Rechtsherzinsuffizienz.Professor Marion Delcroix, Vorsitzende der Leitlinien-Taskforce der ERS von den Universitätskliniken Leuven, Belgien, sagte: „Die Diagnose pulmonale Hypertonie, oft mit erheblicher Verzögerung, und das Gefühl, körperlich eingeschränkt zu sein, hat enorme psychologische, emotionale und soziale Auswirkungen auf Patienten und ihre Familien . Bei Patienten mit pulmonaler arterieller Hypertonie (PAH), die häufig Depressionen und Angstzustände entwickeln und ihre Arbeit einschränken müssen, wird eine psychosoziale Unterstützung empfohlen.“Die pulmonale Hypertonie wird je nach Ursache in fünf Hauptgruppen eingeteilt: 1) PAH, bei der es sich um eine eigenständige pulmonale Gefäßerkrankung handelt; 2) pulmonale Hypertonie in Verbindung mit einer Linksherzerkrankung; 3) pulmonale Hypertonie in Verbindung mit chronischer Lungenerkrankung; 4) chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) aufgrund wiederkehrender Blutgerinnsel in der Lunge; und 5) Lungenhochdruck mit unklaren und/oder multifaktoriellen Ursachen.Die Leitlinien decken das gesamte Spektrum der pulmonalen Hypertonie ab, wobei der Schwerpunkt auf der Diagnose und Behandlung von PAH und CTEPH liegt. Bei PAH sind eine frühzeitige Diagnose und der Beginn der Behandlung entscheidend. Die Behandlungsmöglichkeiten haben sich in den letzten 15 Jahren verbessert und derzeit sind drei Wirkstoffklassen zugelassen. Die meisten Patienten sollten eine Kombination aus mindestens zwei Medikamenten erhalten. Behandlungsentscheidungen sollten sich an der im Dokument beschriebenen Risikobewertungsstrategie orientieren. Die Immunisierung von Patienten mit PAH gegen COVID-19, Influenza und Pneumokokken-Erkrankungen wird empfohlen.Bei Frauen mit PAH kann eine Schwangerschaft mit einem erheblichen Risiko für mütterliche Komplikationen oder sogar den Tod der Mutter verbunden sein, insbesondere wenn PAH durch eine medikamentöse Therapie nicht gut kontrolliert wird. Daher wird empfohlen, dass Frauen im gebärfähigen Alter mit PAH zum Zeitpunkt der Diagnose über die Risiken und Ungewissheiten im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft beraten werden; dies sollte eine Beratung gegen eine Schwangerschaft und gegebenenfalls eine Überweisung an psychologische Unterstützung beinhalten.Es gibt drei Optionen zur Behandlung von CTEPH, die einzeln oder in Kombination verwendet werden können. Pulmonale Endarteriektomie ist die chirurgische Entfernung von thromboembolischen Läsionen aus den Lungenarterien und ist die bevorzugte Strategie bei geeigneten Patienten. Eine pulmonale Ballon-Angioplastie ist bei einigen Patienten indiziert, die für eine Operation ungeeignet sind oder die nach der Operation an anhaltender oder wiederkehrender pulmonaler Hypertonie leiden. Während dieses Verfahrens wird ein Ballon vorübergehend mit einem Katheter in die Lungenarterien eingeführt und dann aufgeblasen, um thromboembolische Läsionen zu bewegen und den Blutfluss wiederherzustellen. Die dritte Behandlungsoption sind Medikamente. Individuelle Behandlungsstrategien sollten in High-Volume-Zentren mit multidisziplinären Teams besprochen werden.Multidisziplinärer Input ist von zentraler Bedeutung für das Management der pulmonalen Hypertonie. Dies liegt daran, dass eine Reihe von Erkrankungen eine pulmonale Hypertonie verursachen können, wobei Linksherzerkrankungen und chronische Lungenerkrankungen die häufigsten zugrunde liegenden Ursachen sind. Darüber hinaus können andere Erkrankungen wie Bindegewebserkrankungen, Lebererkrankungen, Infektionen mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) und angeborene Herzfehler PAH verursachen. Schließlich sind eine Vielzahl von bildgebenden Verfahren, einschließlich Computertomographie, kardiovaskulärer Magnetresonanz und Echokardiographie, erforderlich, um Lungenerkrankungen und chronische oder rezidivierende Lungenembolien zu erkennen und die Struktur und Funktion des rechten Herzens zu überwachen.