Gewebesauerstoffmessung prognostiziert PH-Ergebnisse: Studie

pulmonaryhypertensionnews.com/news/tissu...s-ph-outcomes-study/

Der gemischte venöse Sauerstoffdruck (PvO2) – ein Maß für die Sauerstoffversorgung des Gewebes – ist laut einer Studie ein signifikanter Prädiktor für die Ergebnisse bei  pulmonaler Hypertonie  (PH).Insbesondere ein niedriger PvO2 war signifikant mit schlechten Ergebnissen bei Menschen mit  pulmonaler arterieller Hypertonie  (PAH) und  chronisch thromboembolischer pulmonaler Hypertonie  (CTEPH) verbunden, unabhängig von der Behandlung mit Vasodilatatoren. PvO2 könnte ein therapeutisches Ziel bei PH sein, aber weitere Untersuchungen sind erforderlich, stellten die Forscher fest.Die Studie „  Mixed venous oxygen tension is a entscheidend prognostic factor in pulmonary hypertension: a retrospective cohort study  “ wurde in BMC Pulmonary Medicine veröffentlicht . PH ist eine fortschreitende Krankheit, die durch anormale Veränderungen in den kleinen Blutgefäßen, die die Lungen versorgen, einen erhöhten Widerstand gegen den Blutfluss und einen erhöhten Blutdruck gekennzeichnet ist.

 Zu den etablierten prognostischen (Ergebnis-)Risikofaktoren für PH gehören hoher rechtsatrialer Blutdruck (der Blutdruck in der oberen rechten Herzkammer), ein abnormaler Herzindex – ein Maß für das vom Herzen gepumpte Blutvolumen – und reduziert gemischte venöse Sauerstoffsättigung (SvO2), die darauf hinweist, dass die Leistung des Herzens nicht hoch genug ist, um den Sauerstoffbedarf des Gewebes zu decken. Wie SvO2 hängt die gemischte venöse Sauerstoffspannung (PvO2) – das Gleichgewicht zwischen Sauerstoffverbrauch und Sauerstoffabgabe – mit der Sauerstoffversorgung des Gewebes zusammen. Im Gegensatz zu SvO2 spiegelt PvO2 jedoch eine tatsächliche Gewebehypoxie oder einen Sauerstoffmangel wider.Es wurde jedoch nicht über die Relevanz der durch PvO2 gemessenen Gewebehypoxie bei Menschen mit PAH und CTEPH berichtet. PAH wird durch eine Verengung der Lungenarterien verursacht, während CTEPH durch Blutgerinnsel in der Lunge verursacht wird. Diese Studie von Forschern der Chiba University, Japan, untersuchte den Zusammenhang von PvO2 mit der Langzeitprognose bei PAH und CTEPH und verglich PvO2 mit anderen prognostischen Faktoren.Das Team untersuchte die Krankenakten von 138 Patienten mit PAH, überwiegend Frauen (81,9 %) mit einem Durchschnittsalter von 50,2 Jahren. Davon hatten 44,2 %  erbliche (HPAH) oder idiopathische  (IPAH) PAH. Diejenigen, die mit Therapien behandelt wurden, die die Blutgefäße erweitern (Vasodilatatoren), waren signifikant älter und hatten einen signifikant niedrigeren Sauerstoffdruck im arteriellen Blut.Die Studie umfasste auch 268 CTEPH-Patienten, hauptsächlich Frauen (72,8 %), mit einem Durchschnittsalter von 57,4 Jahren. Einige erhielten nur Vasodilatatoren, während andere sich einer pulmonalen Endarteriektomie (PEA) unterzogen, um eine Blockade der Lungenarterie zu lösen, oder einer pulmonalen Ballon-Angioplastie (BPA), um die Lungenarterien zu erweitern. Eine dritte „unterstützende“ Gruppe wurde ausschließlich mit Antikoagulantien (Blutverdünnern) und einer Sauerstoff-Ergänzungstherapie behandelt.Diejenigen in der PEA/BPA-Gruppe waren signifikant jünger und hatten einen höheren mittleren Lungenarteriendruck (mPAP) als diejenigen, die nur Vasodilatatoren erhielten, und viele hatten einen verbleibenden PH und wurden mit Vasodilatatoren behandelt.PAH-Patienten mit Gewebehypoxie bei der Diagnose, definiert als ein PvO2 von weniger als 35 mmHg, hatten signifikant schlechtere Überlebensraten als Patienten ohne Gewebehypoxie, unabhängig von der Behandlung mit Vasodilatatoren. Ähnliche Ergebnisse wurden sowohl bei HPAH als auch bei IPAH beobachtet.Bei CTEPH-Patienten, die sich einer PEA oder BPA unterzogen hatten, gab es keinen Unterschied im Überleben zwischen denen mit und ohne Gewebehypoxie. Im Gegensatz dazu war das Überleben bei mit Vasodilatatoren behandelten und unterstützenden Patienten mit Hypoxie signifikant schlechter als bei Patienten ohne Hypoxie.Ohne Gewebehypoxie bei der Diagnose gab es einen signifikanten Unterschied im Überleben zwischen den drei Gruppen, mit schlechter Prognose in der unterstützenden Gruppe, während es keine Unterschiede zwischen den mit PEA/BPA und den mit Vasodilatatoren behandelten Gruppen gab. Im Vergleich dazu war das Überleben bei Hypoxie zum Zeitpunkt der Diagnose signifikant unterschiedlich zwischen den drei Gruppen, einschließlich der PEA/BPA- und Medikationsgruppen.Die Ergebnisanalyse zeigte, dass Alter, Herzindex, PvO2 und Medikamenteneinnahme signifikante prognostische Faktoren für PAH waren. Insbesondere in der mit Vasodilatatoren behandelten Gruppe waren PvO2, Herzindex und Alter prognostische Faktoren. In der unbehandelten Gruppe war PvO2 der einzige signifikante prognostische Faktor.Bei allen CTEPH-Patienten waren niedrige PvO2- und PEA/BPA-Behandlung signifikante prognostische Faktoren. In der PEA/BPA-Gruppe blieben außer dem Alter keine signifikanten prognostischen Faktoren übrig, während in der Medikationsgruppe ein niedriger PvO2 der signifikante Ergebnisindikator war.In der PAH-Gruppe korrelierte PvO2 signifikant mit dem Herzindex und dem alveolar-arteriellen Sauerstoffgradienten (A-aDO2) – der Differenz zwischen der Sauerstoffkonzentration in den Arterien und den Alveolen, den winzigen Luftsäcken in der Lunge. Die Korrelationsanalyse legte nahe, dass der Herzindex einen größeren Einfluss auf PvO2 hatte als A-aDO2.Ebenso korrelierte PvO2 mit Herzindex und A-aDO2 in der CTEPH-Gruppe, aber im Gegensatz dazu war A-aDO2 eine wichtigere Determinante von PvO2 als der Herzindex.Die Behandlung verbesserte den mittleren Pulmonalarteriendruck und den pulmonalen Gefäßwiderstand – oder den Widerstand gegen den Blutfluss in den Pulmonalarterien – bei PAH-Patienten und der CTEPH-Medikamentengruppe signifikant. Es wurden jedoch keine Verbesserungen bei den Oxygenierungsmaßnahmen, einschließlich PvO2, beobachtet. Ähnliche Trends wurden bei IPAH und HPAH beobachtet.In der PEA/BPA-Gruppe mit CTEPH-Personen wurden alle blutbezogenen und Oxygenierungsparameter, einschließlich PvO2, durch die Behandlung signifikant verbessert.„Die vorliegende Studie hat gezeigt, dass PvO2 ein entscheidender Prognosefaktor bei PH ist“, schlussfolgerten die Forscher. „Die prognostische Auswirkung der Gewebehypoxie beeinflusst verschiedene Aspekte von PAH und CTEPH, was ihre unterschiedliche [Entwicklung] widerspiegelt.“„Daher kann PvO2 als therapeutisches Ziel bei Patienten mit PH angesehen werden, was weitere Untersuchungen rechtfertigt“, sagten sie.