Vasopressin lindert PH-Symptome bei Neugeborenen: Fallserie

journals.sagepub.com/doi/10.1177/2050313X221102289

pulmonaryhypertensionnews.com/news/vasop...ary-hypertension/Die Anwendung des Hormons Vasopressin stabilisierte erfolgreich die mit  pulmonaler Hypertonie  (PH) verbundenen Symptome bei Neugeborenen und vermied laut Daten aus 10 Fällen die Notwendigkeit invasiverer Behandlungsansätze bei einigen Säuglingen.„Obwohl unsere Ergebnisse explorativ sind und weitere Forschung erforderlich ist, um die Sicherheit und Wirksamkeit festzustellen, legen unsere Erfahrungen nahe, dass Vasopressin möglicherweise Rettungseigenschaften bei der Behandlung von refraktärer [behandlungsresistenter] persistierender pulmonaler Hypertonie bei Neugeborenen hat“, schrieben die Forscher. Die Studie „  Use of vasopressin in persisting pulmonary hypertension of the newborn: A case series  “ wurde in  SAGE Open Medical Case Reports  veröffentlicht .Anhaltende  PH bei Neugeborenen  resultiert aus einer Verzögerung des Übergangs vom fötalen oder in utero zum neonatalen – nach der Geburt – Kreislauf des Blutes. Vor der Geburt ist der Blutdruck in den Arterien, die die Lunge mit Blut versorgen, sehr hoch, da die eigenen Lungen des Babys noch nicht zum Atmen verwendet werden. Nach der Geburt muss eine Verschiebung stattfinden, damit das Herz, die Lunge und das Kreislaufsystem des Säuglings nach Bedarf arbeiten können. Wenn dieser Prozess verzögert wird, entwickeln Neugeborene eine anhaltende pulmonale Hypertonie . Behandlungsansätze  für diese Babys umfassen Atmungsunterstützung und die Verwendung von inhalierten oder in die Vene (intravenös) verabreichten Medikamenten zur Erweiterung der Blutgefäße (Vasodilatatoren). Das wiederum lässt das Blut leichter fließen. Auch Inotropika oder Medikamente, die die Kontraktion des Herzmuskels beeinflussen, werden eingesetzt, um den Blutkreislauf zu stabilisieren und die Sauerstoffversorgung zu optimieren. Babys, die auf diese Strategien nicht ansprechen, benötigen möglicherweise einen invasiveren Ansatz, wie z. B. die extrakorporale Membranoxygenierung, genannt ECMO. Bei diesem Ansatz wird Blut aus dem Körper in eine Maschine gepumpt, die Kohlendioxid entfernt und dann sauerstoffreiches Blut wieder in den Kreislauf zurückschickt.Vasopressin, ein Hormon, das hilft, den Blutdruck zu regulieren, wurde als möglicher Behandlungsansatz für PH bei Neugeborenen vorgeschlagen. Die Hoffnung ist, dass es dazu beitragen könnte, die Notwendigkeit einer ECMO bei diesen Säuglingen zu vermeiden. Jetzt beschrieb ein Forscherteam am Drexel University College of Medicine und am St. Christopher's Hospital for Children, beide in Philadelphia, die Fälle von 10 Neugeborenen mit schwerer anhaltender PH, die im Krankenhaus mit Vasopressin behandelt wurden. Die sieben Jungen und drei Mädchen wurden von Januar 2017 bis Dezember 2020 geboren.Die Babys wurden im Durchschnitt nach 38 Schwangerschaftswochen und mit einem Durchschnittsgewicht von 3,2 kg (etwa 7 Pfund) geboren. Mekoniumaspiration – wenn ein Neugeborenes während der Geburt Kot und Fruchtwasser einatmet – war die Hauptursache für PH und machte  die Hälfte der Fälle aus.Sechs Babys (60 %) erhielten therapeutische Hypothermie oder Kühlung wegen mäßiger bis schwerer hypoxischer ischämischer Enzephalopathie. Dies ist eine Art von Beeinträchtigung des Gehirns, die durch einen Mangel an Sauerstoff und Durchblutung verursacht wird.Vor Beginn der Behandlung mit Vasopressin erhielten alle Neugeborenen inhaliertes  Stickstoffmonoxid  – einen Vasodilatator – und verwendeten im Mittel zwei Inotropika oder Vasopressoren. Vasopressoren wirken, indem sie die Blutgefäße verengen und dadurch den Blutdruck erhöhen.Die Behandlung mit direkt in den Blutkreislauf verabreichtem Vasopressin wurde durchschnittlich 30 Stunden nach der Geburt mit einer Dosis von 10 bis 85 Millieinheiten pro Kilogramm Körpergewicht pro Stunde begonnen. Die Therapie wurde für durchschnittlich 53 Stunden oder etwas länger als zwei Tage verabreicht.Die Ergebnisse zeigten, dass die PH-Symptome durch die Behandlung mit Vasopressin reduziert wurden. Der durchschnittliche Blutdruck in den Arterien war nach einer Behandlungsstunde erhöht, und der Oxygenierungsindex, ein Maß für die Fähigkeit der Lunge, Sauerstoff aus der Luft ins Blut zu übertragen, verbesserte sich nach 12 Stunden um 50 %.Auch der Bedarf an Inotropika und Vasopressor-Medikamenten wurde durch die Behandlung mit Vasopressin reduziert.Während alle Neugeborenen vor Beginn der Vasopressin-Behandlung die ECMO-Kriterien erfüllten, vermied die Hälfte den invasiven Ansatz. Bei den fünf Kindern, die es brauchten, wurde ECMO im Median sieben Stunden nach Beginn der Vasopressin-Behandlung begonnen.Bemerkenswerterweise vermieden fünf der sechs Neugeborenen, die Vasopressin für mindestens 12 Stunden erhielten, eine ECMO, was darauf hindeutet, dass zumindest diese Behandlungsdauer von Vorteil sein könnte, stellten die Forscher fest.Die bemerkenswerteste Nebenwirkung im Zusammenhang mit der Behandlung mit Vasopressin waren vorübergehend niedrige Natriumspiegel im Blut. Diese Werte erreichten nach 24 Stunden ihren niedrigsten Wert und verbesserten sich nach 72 Stunden oder nach drei Tagen.Bei der Entlassung benötigten drei Babys eine Ernährungssonde und eines benötigte zusätzlichen Sauerstoff. Alle 10 Babys überlebten bis zur Entlassung.Diese Ergebnisse unterstreichen, dass „eine Rettungstherapie mit Vasopressin [den Blutfluss] bei einer Untergruppe von Neugeborenen mit refraktärer [anhaltender PH] stabilisierte“, schrieben die Forscher.Zukünftige Forschung „ist erforderlich, um den optimalen Zeitpunkt der Vasopressin-Initiation und -Dauer in dieser einzigartigen Population zu bestimmen“, schlossen sie.