Die Inzidenz und Prävalenz von pulmonaler Hypertonie in der COPD-Population

EinführungChronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine häufige, vermeidbare und behandelbare Erkrankung, die durch anhaltende respiratorische Symptome und eingeschränkten Luftstrom aufgrund von Anomalien in den Atemwegen oder Alveolen gekennzeichnet ist, die normalerweise durch eine hohe Exposition gegenüber toxischen Partikeln oder Gasen verursacht werden.  1  ,  2  COPD ist die häufigste Ursache für Todesfälle, die auf chronische Atemwegserkrankungen zurückzuführen sind, die aufgrund ihrer hohen Prävalenz (ca. 10 % in der erwachsenen Bevölkerung) und ihrer jährlich steigenden Inzidenz (teilweise im Zusammenhang mit dem Altern) zu einem großen globalen Gesundheitsproblem geworden ist Bevölkerung), was zu einem extrem signifikanten Anstieg der damit verbundenen persönlichen, sozialen und wirtschaftlichen Kosten führt.  3  ,  4 Die Global Burden of Disease (GBD)-Studie von 2017 schätzt, dass die weltweite COPD-Mortalität etwa 41,9 Todesfälle pro 100.000 Personen beträgt (5,7 % aller Todesfälle aller Ursachen). Konkret sind 46,7 Todesfälle pro 100.000 Männer und 37,0 Todesfälle pro 100.000 Frauen auf COPD zurückzuführen.  5  In den Vereinigten Staaten belaufen sich die Krankenhauskosten für diese Erkrankung jedes Jahr auf mehr als 13 Milliarden Dollar.  6 Zusätzlich zu den Wirkungen auf die Lunge zeigen Patienten mit COPD viele systemische Wirkungen mit einem mittleren pulmonalarteriellen Druck (PAP) von > 20 mmHg in Ruhe bei bis zu 90 % der Patienten.  7  ,  8  Studien haben gezeigt, dass die meisten Patienten mit schwerem Emphysem einen mPAP von 20 bis 25 mmHg haben.  9  Im Gegensatz dazu haben COPD-Patienten sehr selten (ca. 1 %) einen mPAP > 40 mmHg, vorausgesetzt, dass keine andere Erkrankung PH verursacht.  9  Pulmonale Hypertonie (PH), eine schwerwiegende und häufige Komplikation in der COPD-Population, steht in einem dramatischen Zusammenhang mit einer Verschlechterung der klinischen Symptome und einer Prognose, für die die Behandlungsmöglichkeiten nachweislich begrenzt sind.  10–12 Die aktuellen Richtlinien definieren PH als mittleren Pulmonalarteriendruck (mPAP) ≥25 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa), gemessen durch Rechtsherzkatheter (RHC) im Ruhezustand auf Meereshöhe.  13  Basierend auf Daten des Schweizer PH-Registers und des englischen ASPIRE-Registers hat Gruppe 3 PH eine schlechtere Prognose als die anderen PH-Gruppen, obwohl ihr mPAP und der pulmonalvaskuläre Widerstand (PVR) im Durchschnitt weniger erhöht sind.  14  Studien haben gezeigt, dass ein mPAP von etwa >19 mmHg die Prognose von COPD verschlechtert, was zu einem höheren Anteil an Krankenhauseinweisungen und Mortalität führt.  12  ,  15  Unter den hämodynamischen Faktoren sind insbesondere ein hoher PVR und eine niedrige pulmonale Sauerstoffsättigung (SvO 2) sind stark mit der Mortalität bei COPD assoziiert.  16 Die klinische Bedeutung von PH im Zusammenhang mit COPD wurde in mehreren Studien dokumentiert, die die unabhängige prognostische Rolle von PH in der COPD-Population zeigten. Die Prävalenz von COPD-assoziierter PH kann nicht vernachlässigt werden, da die PH im Allgemeinen mit dem Schweregrad der COPD zunimmt. Infolgedessen hat das Interesse an diesem Forschungsgebiet in den letzten zehn Jahren zugenommen, was zur Veröffentlichung zahlreicher Studien führte, die die Prävalenz und Risikofaktoren von PH bei COPD untersuchen. Allerdings hat sich die Prävalenz der COPD-assoziierten PH bisher aufgrund der COPD-Klassifikationskriterien für historische Veränderungen als nicht schlüssig erwiesen. Unseres Wissens wurden trotz zahlreicher Studien zum gleichen Thema nur wenige Schätzungen zur Prävalenz von COPD-assoziierter PH weltweit konsolidiert. Über die weltweite Belastung durch COPD-bedingte PH informiert und auf dem Laufenden zu sein, ist unerlässlich, um wirksame Strategien für die Primärprävention und das Management dieser Krankheit zu entwickeln und die entsprechenden Interessengruppen zu informieren. Der Zweck dieser Studie war es, die derzeit veröffentlichte Literatur zur Inzidenz und Prävalenz von COPD-assoziierter PH zu überprüfen. Unser Ziel war es, die gemeldete Prävalenz dieser Erkrankung auf globaler Ebene zu bewerten und mögliche Faktoren zu untersuchen, die sie beeinflussen können.Materialen und MethodenDiese Überprüfung wurde gemäß den Meta-Analyses of Observational Studies in Epidemiology Guidelines (MOOSE) durchgeführt.  17  Das Protokoll für diese systematische Überprüfung ist auf PROSPERO unter der Registrierungsnummer CRD42021270357 verfügbar.Datenquellen und SuchstrategieWir haben in vier elektronischen Datenbanken gesucht, nämlich Web of Science, Embase, Cochrane und MEDLINE (über PubMed), um alle Beobachtungsstudien zur Prävalenz von PH im Zusammenhang mit COPD von der Datenbankerstellung bis zum 20. Juli 2021 zu identifizieren, ohne Sprachbeschränkungen festzulegen . Unsere Suchmethode verfolgt die Strategie, Schlagworte und freie Wörter zu kombinieren. Wir haben die folgenden medizinischen Fachbegriffe und freien Wörter verwendet: „Lungenerkrankung, chronisch obstruktive“ ODER „chronisch obstruktive Lungenerkrankung“ ODER „chronisch obstruktive Lungenerkrankung“ ODER „COAD“ ODER „COPD“ ODER „chronisch obstruktive Atemwegserkrankung“ ODER „ Chronisch obstruktive Lungenerkrankung“ ODER „Luftstromobstruktion, chronisch“ ODER „Luftstromobstruktion, chronisch“ ODER „Chronische Luftstromobstruktion“ ODER „Chronische Luftstromobstruktion“ UND „Hypertonie, Pulmonal“ ODER „Pulmonale Hypertonie“ UND „Prävalenz*“ ODER „Epidemiologie*“ ODER „Inzidenz*“ ODER „Morbidität*“ ODER „Risiko*“ ODER „Querschnitt*“ ODER „Querschnitt*“. Darüber hinaus haben wir die Referenzliste jedes identifizierten Artikels manuell nach anderen relevanten Publikationen durchsucht. Auf einigen medizinischen Websites wurde auch graue Literatur durchsucht. Einige Autoren wurden per E-Mail kontaktiert, um weitere Einzelheiten zu erfahren oder um ihre Hilfe bei der Klärung von Unklarheiten zu bitten. Die Studie basierte vollständig auf zuvor veröffentlichten Forschungsergebnissen und erforderte keine Zustimmung einer Ethikkommission. Auf einigen medizinischen Websites wurde auch graue Literatur durchsucht. Einige Autoren wurden per E-Mail kontaktiert, um weitere Einzelheiten zu erfahren oder um ihre Hilfe bei der Klärung von Unklarheiten zu bitten. Die Studie basierte vollständig auf zuvor veröffentlichten Forschungsergebnissen und erforderte keine Zustimmung einer Ethikkommission. Auf einigen medizinischen Websites wurde auch graue Literatur durchsucht. Einige Autoren wurden per E-Mail kontaktiert, um weitere Einzelheiten zu erfahren oder um ihre Hilfe bei der Klärung von Unklarheiten zu bitten. Die Studie basierte vollständig auf zuvor veröffentlichten Forschungsergebnissen und erforderte keine Zustimmung einer Ethikkommission.StudienauswahlNach der Eliminierung doppelter Studien überprüften zwei Forscher unabhängig voneinander Titel und Abstracts, um geeignete Publikationen gemäß Ein- und Ausschlusskriterien zu identifizieren. Volltextartikel wurden abgerufen, wenn mindestens ein Forscher die Zusammenfassung für die Studie geeignet hielt. Die Einschlusskriterien in die systematische Überprüfung waren wie folgt: (1) Patienten mit COPD als Forschungsthemen; (2) COPD- und PH-Diagnosen, die durch effektive und objektive Methoden erstellt wurden (dh COPD-Spirometrie, RHC oder transthorakale Echokardiographie (TTE) für PH); (3) berichtete Prävalenz von Patienten mit COPD-bedingter PH; (4) Beobachtungsstudien, einschließlich Fall-Kontroll-, Querschnitts- und Längsschnitt-Kohortendesigns. Die Ausschlusskriterien waren wie folgt: (1) unvollständige Forschungsdaten; (2) nicht-englische Artikel; (3) eine Stichprobengröße <50;DatenextraktionZwei unabhängige Forscher extrahierten Daten aus den eingeschlossenen Studien. Meinungsverschiedenheiten wurden durch Diskussion oder bei Bedarf durch einen dritten Untersucher beigelegt. Folgende Informationen wurden erfasst: Titel, Name des Erstautors, Erscheinungsjahr, Studiendesign, Studienort, Stichprobengröße, diagnostische Kriterien, die Prävalenz von COPD-assoziierter PH und die demografischen Merkmale der Teilnehmer. Alle extrahierten Daten wurden in einem Microsoft Excel-Dateiformat gespeichert.QualitätsprüfungZwei Forscher bewerteten unabhängig voneinander die Qualität der eingeschlossenen Studien, indem sie ein von Loney et al.  18  Etwaige Meinungsverschiedenheiten über die Qualität der Studien wurden von einem dritten Prüfer beigelegt. Die Qualitätsbewertung der eingeschlossenen Studien basierte auf der Newcastle-Ottawa-Skala für beobachtende, nicht randomisierte Studien.  19  ,  20  Folgende Kategorien wurden mit insgesamt 10 Punkten bewertet: Auswahl (Repräsentativität der Stichprobe, Stichprobengröße, Nichtbefragte und Ermittlung der Exposition), Vergleichbarkeit (Kontrolle auf Störfaktoren) und Ergebnis (Bewertung und Statistik). ). Studien, die mit 7–10 Sternen ausgezeichnet wurden, galten als qualitativ hochwertig; 5–6 Sterne, mittlere Qualität; und <5 Sterne, niedrige Qualität.DatenanalyseDer Anteil der Teilnehmer mit COPD-assoziierter PH wurde aus allen eingeschlossenen Studien extrahiert, um die gepoolte Prävalenz der Erkrankung zu berechnen. Aus den eingeschlossenen Publikationen extrahierte Daten wurden zur Analyse in das Softwarepaket Stata 12.0 (StataCorp LLC, College Station, TX, USA) eingegeben. Die Heterogenität zwischen den Studien wurde anhand der Q-Statistik von Cochran getestet. Die I 2 -Statistik wurde verwendet, um den Grad der Heterogenität zu bewerten, wobei I 2 -Werte von 25 %, 50 % und 75 % eine geringe, mittlere bzw. hohe Heterogenität definieren. Wenn in den Q-Statistiken von Cochran eine signifikante Heterogenität festgestellt wurde, wurde ein Random-Effects-Modell verwendet, um die gepoolte Prävalenz und die 95 %-Konfidenzintervalle (CIs) von COPD-bedingtem PH zu berechnen; Andernfalls würde ein Fixed-Effects-Modell verwendet werden (P < 0,05 wurde als signifikant angesehen). Diese Erkenntnisse wurden in Form von Waldkarten dargestellt. Bei der Sensitivitätsanalyse wurde eine Leave-One-Out-Methode angewendet, bei der eine Studie iterativ aus der Metaanalyse gelöscht wurde, um die Änderung der Gesamteffektgröße zu bewerten. Der Publikationsbias wurde anhand eines Trichterdiagramms, des Begg-Tests und des Egger-Tests bewertet ( p < 0,1 wurde als signifikant angesehen). Wenn ein Publikationsbias beobachtet wurde, wurde die Trim-and-Fill-Methode verwendet, um den Publikationsbias zu berücksichtigen.  21 ErgebnisseStudienauswahlNach der ersten Suche haben wir 4522 Artikel gefunden, von denen 1283 Duplikate waren. Nach dem Screening von Titeln und Abstracts anhand der Ein- und Ausschlusskriterien haben wir 366 Artikel für eine weitere, detaillierte Bewertung ausgewählt. 16 Studien wurden aufgrund der fehlenden Liste diagnostischer Kriterien für PH ausgeschlossen; 25, aufgrund einer kleinen Stichprobengröße (<50); 89, aufgrund fehlender Zielkohortendaten; und 185 aufgrund einer Typenfehlanpassung während der zweiten Untersuchung. Insgesamt erfüllten 51 Studien die Screening-Kriterien, von denen acht Artikel einen niedrigen Qualitätswert (<5) aufwiesen und fünf Artikel die gleichen Daten verwendeten. Für die Metaanalyse standen insgesamt 38 Artikel zur Verfügung (  Abbildung 1  ). 

Abbildung 1 Flussdiagramm der systematischen Suche und Auswahl von Studien.Hinweis : Zahlen beziehen sich auf eindeutige Datensätze, nicht auf Datensätze, sofern nicht anders angegeben. Merkmale der eingeschlossenen StudienDie 38 Studien umfassten insgesamt 16.345 Patienten mit COPD und enthielten Daten aus 16 Ländern von 1991 bis 2018. In 14 Studien, die eine Geschlechterverteilung zuordneten, betrug das Verhältnis von Männern zu Frauen etwa 8:5 (3.205 vs. 2.049). In 30 der eingeschlossenen Studien betrug das Durchschnittsalter der Patienten 61,6 Jahre (n = 15.376). Die Mehrheit der befragten Patienten mit COPD befand sich in einer stabilen Phase ihrer Erkrankung. Die Charakteristika der Patienten aus den 38 Studien sind in  Tabelle 1  zusammengefasst . 

Tabelle 1 Merkmale von Studien, die über die Prävalenz von COPD-assoziierter PH berichten Gepoolte Prävalenz COPD-bedingter PHIn den 38 für Metaanalysen verfügbaren Studien lag die Prävalenz von COPD-bedingter PH zwischen 12,98 % und 64,80 %. Basierend auf der Random-Effects-Model-basierten Metaanalyse, die an allen Datenpunkten durchgeführt wurde, betrug die COPD-bedingte PH-Prävalenz insgesamt etwa 39,2 % (95 % CI: 34,0–44,4, I 2 = 97,6 %, P = 0,000) (  Abbildung 2  ). 

Abbildung 2 Forest-Plot der COPD-bedingten PH-Prävalenz. Stratifizierte Prävalenz COPD-bedingter PH nach Alter, Geschlecht, Anmeldezeit, Einstellung der Teilnehmerrekrutierung, geografisches Gebiet, COPD-Schweregrad, PH-Grade und PH-DiagnosemethodenDie in den Subgruppenanalysen ermittelte geschätzte gepoolte Prävalenz ist in  Tabelle 2  dargestellt . Die Prävalenz von COPD-assoziierter PH war teilweise aufgrund von Unterschieden im COPD-Schweregrad und in geografischen Regionen sehr unterschiedlich. Die gesammelten Daten stammten von Patienten auf vier Kontinenten. Die berechneten Prävalenzraten von COPD-bedingter PH betrugen 30,4 %, 32,6 %, 52,6 % und 64,0 % in Europa, Asien, Nordamerika bzw. Afrika ( p = 0,000). Basierend auf der COPD-Klassifikation betrugen die gepoolten Prävalenzraten von PH in Verbindung mit leichter, mittelschwerer, schwerer und sehr schwerer COPD 24,5 %, 34,1 %, 38,6 % bzw. 61,5 % ( P= 0,024). Basierend auf Geschlecht und Alter betrugen die COPD-bedingten PH-Prävalenzraten etwa 42,6 % bei Männern, 43,5 % bei Frauen, 44,5 % bei den <65-Jährigen und 35,3% bei den >65-Jährigen ( P > 0,05). Basierend auf den Rekrutierungseinstellungen der Teilnehmer betrugen die berechneten PH-Prävalenzraten 40,5 % bei ambulanten Patienten, 32,3 % bei stationären Patienten und 44,5 % bei Lungentransplantations-Evaluierungspatienten ( P = 0,247), mit 38,1 % in einer stabilen Phase und 38,2 % in einer akuten Exazerbation von COPD (AECOPD) ( p = 0,998). Die geschätzten Prävalenzraten von COPD-bedingter PH betrugen 41,8 %, 41,2 % und 42,7 % zu unterschiedlichen Aufnahmezeitpunkten ( P= 0,992). Basierend auf TTE und RHC, zwei verschiedenen PH-Diagnosemethoden, betrugen die geschätzten Prävalenzraten von COPD-bedingter PH 40,7 % bzw. 37,0 % ( p = 0,494). Schließlich wurde basierend auf dem PH-Grad ein signifikanter Unterschied in den Prävalenzraten von COPD-bedingter PH festgestellt, die 30,2 %, 10,0 % und 7,2 % für leichte, mittelschwere bzw. schwere Grade betrugen ( p = 0,000). 

Tabelle 2 Subgruppenanalysen der COPD-bedingten PH-Prävalenz Publikationsbias und SensitivitätsanalysenDer Funnel-Plot, der Egger-Test und der Begg-Test zeigten keine Publikationsverzerrung (  Abbildung 3  ). Die Sensitivitätsanalysen zeigten, dass die gepoolte Prävalenz COPD-bedingter PH zwischen 38,55 % (95 %-KI: 33,26–43,84) und 39,94 % (95 %-KI: 34,77–45,10) nach dem Löschen einer Studie variierte (  Abbildung 4  ); jedoch hatte keine Studie eine übermäßige Auswirkung auf die gepoolte Prävalenz. 

Abbildung 3 Funnel-Plot, Egger-Test und Begg-Test zur Beurteilung des Publikationsbias. 

Abbildung 4 Sensitivitätsanalyse der gepoolten Prävalenz der COPD-bedingten PH. DiskussionDiese Meta-Analyse wurde entwickelt, um eine aktualisierte Schätzung der COPD-bedingten PH-Prävalenz in Kombination mit Daten von 1991 bis 2018 bereitzustellen. Unseres Wissens nach ist dies die erste vergleichende systematische Übersichtsarbeit und Meta-Analyse zur Bewertung von Unterschieden in den COPD-bedingten PH-Prävalenzraten miteinander ausgehen. In dieser Studie haben wir systematisch verfügbare Beweise gesammelt und die Gesamtprävalenz von COPD-assoziierter PH in 16 Regionen berechnet. Basierend auf der Metaanalyse mit 38 Studien und 16 345 Teilnehmern betrug die gepoolte Prävalenz von COPD-assoziierter PH 39,2 % (95 %-KI: 34,0–44,4). Zwischen den eingeschlossenen Studien wurde Heterogenität beobachtet, die durch Unterschiede in den Definitionen erklärt und durch Subgruppenanalysen bewertet wurde.Die aktuelle Metaanalyse legt nahe, dass die gepoolte Prävalenz von COPD-bedingter PH mit dem COPD-Schweregrad ( p = 0,024) oder den PH-Graden ( p = 0,000) variiert. Mit zunehmendem Schweregrad der COPD nahm die Prävalenz von PH allmählich zu, von denen die meisten mild (30,2 % Inzidenz) und wenige schwer (7,2 % Inzidenz) waren, was mit dem allgemeinen Verständnis der Krankheit übereinstimmt. Tatsächlich hat die Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) eine Studie an Phase-4-Patienten durchgeführt, die darauf hindeutet, dass bis zu 90 % von ihnen einen abnormalen mPAP (> 20 mmHg) haben können, von denen die meisten zwischen 20 und 35 liegen können mmHg; nur etwa 1 % bis 5 % der Patienten mit COPD haben einen Ruhe-mPAP von mehr als 35 bis 40 mmHg.  22 PH bei COPD wird durch Lungengefäßumbau verursacht, der toxische Wirkungen von Zigarettenrauch umfasst, und ist durch die folgenden Faktoren gekennzeichnet, die entweder additiv oder unabhängig voneinander interagieren: intimaale Proliferation von schlecht differenzierten glatten Muskelzellen, Ablagerung von elastischen und kollagenen Fasern, Abnahme der Lungengefäßoberfläche, Parenchymverlust, Entzündung und alveoläre Hypoxie.  23–26  Der spezifische pathophysiologische Mechanismus, der erklärt, warum einige Patienten mit COPD eine schwere PH entwickeln, bleibt jedoch unklar.Zusätzlich zum Zusammenhang mit dem COPD-Schweregrad wurden signifikante regionale Unterschiede in der Inzidenz von PH gefunden ( P = 0,000). Die Prävalenz von PH war die niedrigste in Europa (30,4 %) und die höchste in Afrika (64,0 %). Diese Daten waren vergleichbar mit den Ergebnissen einer Metaanalyse, die sich auf die Prävalenz von PH in einer afrikanischen Bevölkerung konzentrierte, in der 51 Patienten mit COPD eine PH-Prävalenz von 62,7 % (95 %-KI: 49,0–74,7) aufwiesen.  27  Tatsächlich sind viele der bekannten PH-Risikofaktoren, wie z. B. Bilharziose, humanes Immundefizienzvirus, homozygote Sichelzellenanämie und schlechte medizinische Bedingungen, in Afrika weit verbreitet; Obwohl einige noch nicht vollständig erforscht sind, können diese Risikofaktoren zu der hohen Inzidenz von PH beitragen.  28–31 PH kann durch eine Vielzahl von Erkrankungen und Komorbiditäten verursacht werden, die in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen weit verbreitet sind, und kann die meisten Atemwegs- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen komplizieren, was zu übermäßiger Morbidität und Mortalität bei multimorbiden Patienten führt. Etwa 80 % der weltweiten Belastung durch COPD-bedingte PH tritt in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen auf.  31  ,  32 Basierend auf diesen Aussagen wird die Prävalenz von COPD-assoziierter PH in Afrika wahrscheinlich stark unterschätzt. Da die Mehrheit der eingeschlossenen Studien aus Asien oder Europa stammte, während der Rest aus Nordamerika oder Afrika stammte, konnten wir die Prävalenz von COPD-assoziierter PH in Südamerika und Ozeanien aufgrund fehlender Daten aus diesen Regionen nicht untersuchen. Daher sind in Zukunft bevölkerungsbezogene Studien erforderlich, um die Prävalenz von COPD-assoziierter PH in verschiedenen geografischen Regionen abzuschätzen und zu vergleichen.Mehrere Register stellten einen größeren Anteil von Frauen mit PH fest, der von 56 % bis 86 % reichte, was darauf hindeutet, dass das weibliche Geschlecht ein Risikofaktor für PH ist.  33–36  Darüber hinaus haben Frauen bei mindestens sieben Komorbiditäten eine höhere Prävalenzrate und eine signifikant schlechtere Prognose, die mit der Anzahl der Komorbiditäten korreliert; Es wurde jedoch berichtet, dass Frauen im Durchschnitt weniger Komorbiditäten aufweisen.  37 Der geschlechtsspezifische Unterschied wurde in unserer Studie höchstwahrscheinlich nicht gefunden, da er allgemein männlich dominiert ist und Männer den Risikofaktoren stärker ausgesetzt sind. Dieser Anteil kann sich in Zukunft ändern, da die Zahl der Raucherinnen zunimmt. In ähnlicher Weise wurde in populationsstratifizierten Studien mit einem Cut-off von 65 Jahren kein Unterschied beobachtet, höchstwahrscheinlich, weil die Patienten in den eingeschlossenen Studien im Allgemeinen in fortgeschrittenem Alter waren und die Altersunterschiede nicht signifikant waren. Darüber hinaus kann es durch die Anzahl der Raucherjahre beeinflusst worden sein. Zusammenfassend scheint das Alter wenig Einfluss auf die PH-Prävalenz bei COPD zu haben. Die Prävalenz von PH hat mit dem zunehmenden Bewusstsein für PH und der Alterung der Bevölkerung stetig zugenommen; Wir fanden jedoch keinen signifikanten Unterschied in der PH-Prävalenz bei COPD-Populationen im Laufe der Zeit;Wir analysierten auch andere mögliche Einflussfaktoren für die Prävalenz von COPD-assoziierter PH, einschließlich der Aufnahmezeit und der Rekrutierungseinstellungen der Teilnehmer (Lungentransplantationspatienten, ambulante oder stationäre Patienten; die akute Exazerbation oder stabile Phase der COPD). Wir fanden jedoch keine signifikanten Unterschiede zwischen diesen Faktoren. Kardiovaskuläre Komorbidität ist bei COPD-Patienten häufig. Einige Studien deuten darauf hin, dass AECOPD die kardiovaskuläre Komorbidität mit einer schlechteren Prognose weiter verschlimmern kann.  38–40 Es gibt jedoch nur begrenzte Studien darüber, ob AECOPD den PH im Vergleich zu einem stabilen Zeitraum verschlimmert. Aus diesem Grund kann die Rolle der AECOPD bei der PH-Inzidenz derzeit nicht bestimmt werden. Da einigen eingeschlossenen Studien keine ausreichenden Informationen für eine Analyse fehlten, können die Ergebnisse bis zu einem gewissen Grad verzerrt sein. In Zukunft ist mehr externe Validierung erforderlich, um unsere Ergebnisse zu untermauern.Unter den PH-Diagnosemethoden bleibt die TTE das wichtigste nicht-invasive Screening-Tool, und die RHC bleibt eine Voraussetzung für die Diagnose.  41  ,  42  Wir führten auch Subgruppenstatistiken zur Prävalenz für die beiden diagnostischen Bewertungsmethoden durch. Dennoch wurden keine signifikanten Unterschiede gefunden. Frühere Studien haben gezeigt, dass TTE bei Patienten mit einer eindeutigen Lungenerkrankung eine geringe Sensitivität oder Spezifität aufweist.  43  ,  44  Unsere Ergebnisse können eher als geeignet für Populationsstudien als für die definitive Diagnose einzelner Patienten mit PH interpretiert werden.  45 EinschränkungenObwohl in dieser Metaanalyse eine umfassende Suchstrategie, ein dualer Überprüfungsprozess und strenge Auswahlkriterien verwendet wurden, sollten auch einige inhärente Einschränkungen dieser Studie anerkannt werden. Erstens basierte diese Meta-Analyse auf Fällen, die unterschiedliche Definitionen für die Krankheiten hatten und von selbst berichteten zu Spiroskopie-basierten Ergebnissen reichten, was die beobachtete Heterogenität erhöhte und wiederum die in unserer Studie geschätzte Gesamtprävalenz beeinflusste. Die diagnostische Definition für COPD variierte auch in den Spirometrie-basierten Studien teilweise aufgrund von Änderungen der diagnostischen Richtlinien im Laufe der Zeit. Zweitens, obwohl wir Heterogenität in der Gesamtprävalenz beobachteten und Subgruppenanalysen durchführten, enthielten einige Studien keine relevanten Daten, was zu einer kleinen Anzahl von Studien in einigen Subgruppen führte und möglicherweise zu Selektionsverzerrungen führte. Dritte, Die Meta-Regressionsanalyse wurde aufgrund begrenzter Daten nicht für andere Faktoren wie BMI, Packungsjahre des Rauchens und Familienanamnese durchgeführt. Schließlich wurden nur englischsprachige Studien eingeschlossen, und in anderen Sprachen veröffentlichte Artikel wurden von der Studie ausgeschlossen, was den Umfang der indizierten Literatur einschränkt. Weitere Studien sind erforderlich, um diese Einschränkungen zu überwinden und umfassendere Statistiken über die Prävalenz von COPD-bedingter PH zu erstellen.FazitZusammenfassend hat unsere Studie die bisherige weltweite Prävalenz von COPD-bedingter PH analysiert und eine hohe gepoolte Prävalenz von 39,2 % festgestellt. Die Prävalenz der PH nahm mit dem Schweregrad der COPD zu, wobei es sich mehrheitlich um eine leichte PH handelte, die mit einer erhöhten Mortalität und Morbidität bei Patienten mit COPD einhergeht. Diese deuten auf die Notwendigkeit hin, das öffentliche Bewusstsein für PH im Zusammenhang mit COPD zu schärfen, da diese durch ihre hohe Prävalenz und Zerstörungskraft eine enorme persönliche und soziale Belastung darstellt. Darüber hinaus scheinen die Prävalenzraten in Afrika deutlich höher zu sein als in westlichen Ländern, was das Potenzial für zusätzliche Risikofaktoren und den Bedarf an mehr medizinischer Versorgung in Afrika unterstreicht. Unsere Studie bietet eine aktualisierte Zusammenfassung der COPD-bedingten PH-Epidemiologie in der Allgemeinbevölkerung als Referenz. Jedoch, die verfügbaren Beweise dieser Synthese können den Inhalt der COPD-bedingten PH-Prävalenz weltweit nicht vollständig abdecken. Weitere epidemiologische Studien weltweit sind erforderlich, um die globale Krankheitslast von COPD-bedingter PH besser zu verstehen.