psychischen Gesundheit bei pädiatrischer pulmonaler Hypertonie:

 Perspektiven zur Bewertung der psychischen Gesundheit bei pädiatrischer pulmonaler Hypertonie: Ein Aufruf zum Handeln Claire Parker, RN, MSN, CPNP-AC=12px; Elise Whalen, MSN, APRN, FNP-C, CPN =12px; Julia McSweeney, RN, MSN, CPNP =12px; Anna Brown, DNP, APRN, RN, CPNP-BC =12px; J. Usha Raj, MD, MHA =12px; Mary P. Mullen, MD, PhD  Advances in Pulmonary Hypertension (2022) 21 (1): 12–15. doi.org/10.21693/1933-088X-21.1.12  

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 HintergrundDie bereits hohen Angst- und Depressionsraten bei gesunden Kindern haben seit Beginn der COVID-19-Pandemie Anfang 2020 weiter zugenommen. Präpandemische Daten deuten darauf hin, dass Kinder mit chronischen Erkrankungen im Vergleich zu ihren gesunden Altersgenossen bereits unter erhöhten Angst- und Depressionsraten litten. Derzeit gibt es einen Mangel an Literatur über die Prävalenz von Angst und Depression bei Patienten mit pädiatrischer pulmonaler Hypertonie. Darüber hinaus gibt es keine praktischen Empfehlungen zum Screening auf psychische Gesundheit in dieser Population.Auswirkungen für AnbieterWir haben die Wahrnehmung der Anbieter von Screenings zur psychischen Gesundheit in 14 Behandlungszentren für pädiatrische pulmonale Hypertonie in den Vereinigten Staaten und Kanada anhand einer Querschnittsbefragung bewertet. 37 Anbieter aus 14 pädiatrischen Zentren für pulmonale Hypertonie in Nordamerika nahmen an der Umfrage teil.FazitGesundheitsdienstleister, die sich um pädiatrische Patienten mit pulmonaler Hypertonie kümmern, nehmen wahr, dass ihre Patientenkohorte häufig unter Angstzuständen und Depressionen leidet. Darüber hinaus glauben diese Anbieter, dass ihre Patienten von einer formalisierten und routinemäßigen Bewertung von Angstzuständen und Depressionen mit gegebenenfalls einer Überweisung an psychiatrische Dienste profitieren würden. Dies unterstreicht die Notwendigkeit, die Prävalenz von Angstzuständen und Depressionen bei pädiatrischen Patienten mit pulmonaler Hypertonie besser zu verstehen und formelle Screening-Praktiken für die psychische Gesundheit in Behandlungszentren für pädiatrische pulmonale Hypertonie zu etablieren. psychische Gesundheit , Angstzustände , Depressionen , pulmonale Hypertonie , Pädiatrie PERSPEKTIVEN ZUR BEWERTUNG DER PSYCHISCHEN GESUNDHEIT BEI PÄDIATRISCHER PULMONALER HYPERTONIEAktuelle Studien zu Angst- und Depressionsraten deuten auf eine erhöhte Prävalenz in der Pädiatrie hin, wobei 25 % der Jugendlichen weltweit unter Depressionssymptomen und 20 % der Jugendlichen weltweit unter Angstsymptomen leiden. 1 Diese Rate ist seit der Zeit vor der COVID-19-Pandemie gestiegen, was die psychische Belastung durch weltweite Krankheit und Isolation verdeutlicht. Es gibt nur wenige Daten über die Auswirkungen der Pandemie auf die Häufigkeit von Angstzuständen und Depressionen bei Kindern mit chronischen Erkrankungen. Daten aus der Zeit vor der Pandemie deuten darauf hin, dass Kinder mit chronischen Krankheiten im Vergleich zu ihren gesunden Altersgenossen bereits häufiger unter Angstzuständen und Depressionen litten. In einer Metaanalyse werteten Pinquart und Shen 350 Studien und 450 Teilstichproben aus und kamen zu dem Schluss, dass Kinder und Jugendliche mit chronischen Erkrankungen häufiger an Depressionen leiden als ihre gesunden Altersgenossen, was wiederum die chronische Erkrankung des Kindes negativ beeinflussen kann. 2 Pulmonale Hypertonie (PH) ist eine chronische Erkrankung, die durch eine deutliche Erhöhung des Drucks in den Lungengefäßen gekennzeichnet ist und mit vielen verschiedenen Herz-, Lungen- und anderen systemischen Störungen einhergeht. 3  Es hat trotz neuer Therapien eine erhebliche Morbidität und Mortalität mit insgesamt schlechten Behandlungsergebnissen für die Patienten. 4  Studien haben berichtet, dass pädiatrische PH-Patienten eine signifikant geringere Lebensqualität als andere Kohorten mit chronischen Krankheiten sowie gesunde Normen haben, was darauf hindeutet, dass diese Patientenkohorte ganzheitlich beurteilt und behandelt werden muss und nicht mit einem krankheitsspezifischen Ansatz. 5 , 6 Ein wichtiger Aspekt der Lebensqualität ist die psychische Gesundheit. Derzeit gibt es nur begrenzte Daten zur Prävalenz von Angstzuständen und Depressionen bei pädiatrischen PH-Patienten. Darüber hinaus gibt es keine Praxisrichtlinien oder Empfehlungen zu Angst- und Depressions-Screening-Praktiken in PH-Kliniken. Dieses Papier untersucht aktuelle Perspektiven von Anbietern und Pflegeteams zu Angstzuständen und Depressionen in ihren pädiatrischen PH-Patientenkohorten.METHODENAngesichts der zunehmenden Anerkennung von Angstzuständen und Depressionen bei pädiatrischen PH-Patienten und der wachsenden Besorgnis wurde ein Unterausschuss für psychische Gesundheit innerhalb des Advanced Healthcare Provider Committee des Pediatric Pulmonary Hypertension Network (PPHNet) gebildet. Wir haben eine formelle Umfrage (REDCap) entwickelt, um die Praktiken und Perspektiven von Gesundheitsdienstleistern in Bezug auf Angst und Depression bei pädiatrischen PH-Patienten zu charakterisieren (  Ergänzendes Material  ). Die REDCap-Umfrage wurde per E-Mail an die Mitarbeiter aller 14 PPHNet-Standorte verteilt. Die Teilnehmer wurden eingeladen, die Umfrage einzeln zu beantworten, und daher bestand die Möglichkeit, mehr als eine Umfrage von jedem Zentrum durchzuführen.Abgesehen von grundlegenden demografischen Daten des Anbieters, einschließlich des Namens der Institution und des Berufs des Teilnehmers, bestand die Umfrage aus 18 Fragen. Bei vier Fragen wurden die Teilnehmer gebeten, eine Note auf einer gleitenden Skala von „ stimme nicht zu“ bis „ stimme zu“ zu setzen, in Bezug auf den wahrgenommenen Nutzen einer formalisierten Bewertung von Depressionen und Angstzuständen sowie verfügbare Ressourcen, falls eine Überweisung erforderlich sein sollte. Die verbleibenden Fragen waren polare Fragen zur wahrgenommenen Häufigkeit von Depressionen und Angstzuständen, Screening-Praktiken für psychische Gesundheit und dem Zentrum zur Verfügung stehende Ressourcen. Mehrere offene Fragen ermöglichten es den Teilnehmern, Tools zu spezifizieren, die zum Screening auf Depressionen und Angstzustände verwendet werden, Hindernisse im Zusammenhang mit der Bewertung der psychischen Gesundheit und der Überweisung an Dienste zu beschreiben und vorhandene Ressourcen für die psychische Gesundheit zu kommentieren, die der Praxis zur Verfügung stehen, sowie alle zusätzlichen relevanten Kommentare zur Pädiatrie PH-Patienten und Depressionen und Angstzustände. Die Ergebnisse wurden deskriptiv analysiert, wobei kategoriale Daten in Prozent angegeben wurden.ERGEBNISSEDie Umfrage wurde von 37 Befragten aus 14 pädiatrischen PH-Zentren in Nordamerika beantwortet. Zu den Befragten gehörten 13 MDs, 13 NPs, 6 RNs, 3 Sozialarbeiter, 1 Psychologe und 1 Spezialist für das Leben von Kindern. Viele der Institutionen hatten Befragte aus mehr als einem Beruf. In den meisten Programmen waren nicht alle Berufe vertreten.Auf die Frage, ob sie bei PH-Patienten > 12 Jahren auf Angstsymptome gestoßen seien, antworteten 24 der Befragten „ Oft “ , während 13 „ Manchmal “ antworteten . Keiner der Befragten antwortete selten . Auf die Frage, ob sie bei ihren Patienten auf Symptome einer Depression gestoßen seien, antworteten 10 häufig , 26 manchmal , und 1 selten . ( Abbildung 1 ) Die Befragten wurden dann gebeten, mehrere Aussagen von 0 bis 100 zu bewerten, wobei 0 für „ nicht einverstanden “ und 100 für „zustimmen“ steht. Als sie gebeten wurden, die Aussage „Meine PH-Patienten > 12 Jahre alt würden von einer formalisierten und routinemäßigen Untersuchung auf Angstzustände mit Überweisung an psychiatrische Dienste profitieren“ zu bewerten, erzielten die Befragten eine mittlere Punktzahl von 94,24 (Bereich 60–100). Auf die Frage, dieselbe Aussage in Bezug auf Depressionen zu bewerten, betrug die durchschnittliche Antwort 91,82 (Bereich 59–100). Für die Aussage „Wenn ein PH-Patient positiv auf Angst gescreent wird, gibt es geeignete Ressourcen für die psychische Gesundheit zur Überweisung“ betrug die mittlere Punktzahl 65,97 (Bereich 10–100). Die Antwort auf die gleiche Aussage für Depressionen hatte eine mittlere Punktzahl von 69,05 (Bereich 10–100).Abbildung 1: Anbieter stoßen bei pädiatrischen Patienten mit pulmonaler Hypertonie > 12 Jahre auf Symptome von Depressionen und Angstzuständen.Nur 3 der 37 Befragten implementierten Screening-Tools für Angst in ihrer klinischen Praxis. Ein Psychologe und ein Sozialarbeiter nutzten den GAD7, um auf Angst mit klinischer Besorgnis zu screenen. Ein Kinder-Lebenstherapeut untersuchte bei jedem Besuch auf Angstzustände, deren Methode unklar ist. Nur 2 Befragte implementierten Screening-Tools für Depressionen in ihrer klinischen Praxis. Ein Psychologe verwendet den PHQ9 mit klinischer Besorgnis. Ein Spezialist für das Leben von Kindern führte ein Screening auf Depressionen mit klinischer Besorgnis durch, listet jedoch nicht das verwendete Instrument auf. Von den 14 pädiatrischen PH-Programmen haben 13 Zugang zu einem Sozialarbeiter und 6 haben Zugang zu einem Psychologen. Fünf der Programme hatten Teilnehmer aus verschiedenen Berufen, einige antworteten mit Ja , andere mit Neinauf die Frage nach dem Zugang zu einem Psychologen. Zwei Programme hatten keinen Zugang zu einem Psychologen.Auf die Frage nach Hindernissen für psychosoziale Dienste konnten die Befragten alles Zutreffende ankreuzen. Unvertrautheit mit Screening-Tools war das am häufigsten genannte Hindernis (57 %), gefolgt von fehlenden psychosozialen Diensten (48 %), außerhalb meines Tätigkeitsbereichs/nicht Teil des PH-Managements (20 %) und Unbehagen bei der Behandlung psychischer Gesundheitsprobleme (17 %). Zehn Befragte identifizierten andere Barrieren mit Freitext. Andere Barrieren lassen sich in 4 Kategorien einteilen, darunter Klinikzeit, Patientenstandort, Zustimmung der Patientenfamilie und sofortige Verfügbarkeit von Dienstleistungen. ( Abbildung 2 )Figur 2: Hindernisse für den Zugang zu psychosozialen Diensten durch den Beruf.Die Befragten wurden gebeten, sich per Freitext zu den psychiatrischen Diensten zu äußern, die ihrer Praxis zur Verfügung stehen. Sieben Befragte gaben an, dass geeignete psychosoziale Dienste verfügbar und für ihre Praxis zugänglich seien. In 16 Kommentaren wurde erwähnt, dass Dienste verfügbar waren, es jedoch Zugangsprobleme gab, darunter lange Wartelisten, begrenzte Überweisungen in die Gemeinde, Versicherungsprobleme, Überdehnung von Sozialarbeit und Psychologie und fehlender direkter Zugang zur psychischen Gesundheit innerhalb der PH-Klinik. Drei Kommentare wiesen direkt auf einen Mangel an verfügbaren Diensten hin, insbesondere auf den Mangel an Diensten in der Gemeinde, wo sie für Familien bequem sein und für langfristige Nachsorge genutzt werden könnten.DISKUSSIONDie befragten Mitglieder des pädiatrischen PH-Betreuungsteams beschreiben das Erkennen von Angst- und Depressionssymptomen bei ihren Patienten über 12 Jahren. Angesichts der landesweiten Raten von Angstzuständen und Depressionen bei gesunden Jugendlichen und dem Wissen, dass Kinder mit chronischen Krankheiten häufiger an Angstzuständen und Depressionen leiden als ihre gesunden Altersgenossen, ist dies nicht überraschend. 1 , 2  Mehr als die Hälfte der Befragten erkennt bei ihren Patienten häufig Angstsymptome und manchmal Depressionssymptome . Während diese Anbieter zustimmen, dass jugendliche PH-Patienten von einer regelmäßigen Untersuchung von Angstzuständen und Depressionen profitieren würden, ist das Vertrauen geringer, dass es geeignete psychiatrische Dienste gibt, an die sie ihre Patienten überweisen können, wenn sie positiv getestet werden.Obwohl der Anbieter Angst und Depression bei PH-Patienten > 12 Jahre wahrnimmt, untersucht keiner der befragten MDs, NPs oder RNs regelmäßig mit einem validierten Tool auf Angst und Depression. Es ist möglich, dass die Einbeziehung von mehr Sozialarbeitern oder Psychologen, die für die Betreuung von PH-Patienten ausgebildet wurden, als Befragte in dieser Umfrage zu einer erhöhten Berichterstattung über Screening-Praktiken geführt hätte. Bei einer vergleichbaren chronischen pädiatrischen Erkrankung haben die Cystic Fibrosis Foundation und die European Cystic Fibrosis Society Leitlinien veröffentlicht, um das Screening auf Angstzustände und Depressionen zu einem Teil der allgemeinen Versorgung von Mukoviszidose-Patienten zu machen. 7 Liu et al. veröffentlichten ein QI-Projekt am Seattle Children's Hospital, das die vorgeschlagenen Richtlinien in ihre Mukoviszidose-Praxis umsetzte. Sie fanden eine Prävalenz von Angstzuständen und Depressionen in ihrer Bevölkerung ähnlich wie bei anderen chronischen Krankheitszuständen. Am wichtigsten war jedoch, dass sie ihre Erkenntnisse nutzen konnten, um die psychiatrischen Dienste in ihrem Zentrum zu verbessern. 8 Von den Befragten haben alle bis auf eines der Programme direkten Zugang zu einem Sozialarbeiter in ihrer klinischen Praxis. Mindestens einer dieser Sozialarbeiter untersucht Patienten, bei denen klinische Bedenken bestehen, auf Angstzustände. Die Umfrage brachte keine detaillierteren Informationen über die Rolle des Sozialarbeiters beim Screening auf psychische Gesundheit in der PH-Praxis hervor. Während ein Sozialarbeiter ein beständiges Mitglied eines PH-Programms zu sein scheint, variiert die Anwesenheit eines Psychologen im multidisziplinären PH-Team von Zentrum zu Zentrum. Interessanterweise gaben verschiedene Mitglieder desselben Programms an 5 der 14 Institutionen widersprüchliche Antworten bezüglich des Zugangs zu einem Psychologen in ihrer Praxis. Mindestens 2 Freitextkommentare spielten auf einen Psychologen in ihrer Abteilung an, der Psychologe betreute jedoch keine PH-Patienten.Alle befragten Mitglieder des PH-Betreuungsteams erkannten mehrere Hindernisse für die Bereitstellung eines Zugangs zur psychischen Gesundheit für ihre PH-Patienten im Alter von über 12 Jahren. Einige dieser Barrieren können durch Änderungen der PH-Praxis überwunden werden, während andere größere Systemprobleme sind. Acht MDs, 9 NPs und 3 RNs waren mit Screening-Tools für Angst und Depression nicht vertraut. Fünf MDs und 2 NPs gaben an, dass Screening auf psychische Gesundheit außerhalb ihres Tätigkeitsbereichs liegt/nicht Teil der PH-Versorgung ist. Sechs Anbieter gaben an, dass es ihnen unangenehm sei, psychische Gesundheitsprobleme anzusprechen. Wenn PH-Anbieter dem Beispiel ihrer Mukoviszidose-Kollegen folgen und psychische Gesundheitsscreenings in die routinemäßige PH-Versorgung integrieren würden, würde dies möglicherweise die Vertrautheit der Anbieter mit Screening-Tools und ihre Bereitschaft erhöhen, Angstzustände und Depressionen als Teil der klinischen Routinepraxis anzugehen. Zusätzlich, Routineuntersuchungen werden die Prävalenz von Angstzuständen und Depressionen quantifizieren und die Notwendigkeit eines verbesserten rechtzeitigen Zugangs zu psychosozialen Diensten hervorheben. Während die Integration routinemäßiger Screenings auf psychische Gesundheit möglicherweise nicht alle von den Anbietern festgestellten Hindernisse beseitigt, kann es Fehler innerhalb des Systems aufzeigen und als Aufruf zum Handeln an die Krankenhaus- und Regierungsführung dienen, um den Zugang zu pädiatrischer psychischer Gesundheitsversorgung zu verbessern.EINSCHRÄNKUNGENEine Haupteinschränkung dieser Umfrage ist der Zeitpunkt der Verteilung der Umfrage während der COVID-19-Pandemie. Wie diese Antworten vor der Pandemie ausgefallen sein könnten, lässt sich nicht feststellen. Darüber hinaus waren die Hauptbefragten Ärzte, Krankenpfleger und Krankenschwestern. Es gab nur wenige Antworten von Sozialarbeitern und Psychologen, die möglicherweise stärker am Screening-Prozess für psychische Gesundheit in PH-Kliniken beteiligt sind. Schließlich gab es einige Unterschiede zwischen den Befragten im selben Zentrum (z. B. gab ein Befragter an, dass psychologische Ressourcen verfügbar seien, während der andere angab, dass dies nicht der Fall sei). Es ist unklar, warum einige dieser Fragen unterschiedlich beantwortet wurden.FAZITDiese Querschnittsumfrage unterstreicht die Notwendigkeit verbesserter Screening-Praktiken für psychische Gesundheit in der pädiatrischen PH-Population. Während die aktuelle Prävalenz der Krankheit in dieser Bevölkerungsgruppe unbekannt bleibt, sehen Ärzte Angst und Depression als sehr reale Probleme für ihre Patienten an. Die COVID-19-Pandemie hat bei gesunden Kindern zu erhöhten Raten von Angstzuständen und Depressionen geführt, aber das Vorhandensein einer Intervallverlängerung bei pädiatrischen PH-Patienten ist aufgrund fehlender formalisierter Screening-Praktiken nicht bekannt. Da sich die medizinische Versorgung von PH bei Kindern weiter verbessert, sind Managementstrategien, die sich auf die ganzheitliche Behandlung des Patienten und die Verbesserung der Bemühungen um die Lebensqualität konzentrieren, einschließlich der Bewertung der psychischen Gesundheit, wichtig für die langfristige Gesundheit und das Wohlbefinden dieser einzigartigen Patientenpopulation und ihre Familien und Betreuer.

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