Erfahrungen mit Ballon-Angioplastie

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Mehr Erfahrung in der Ballon-Pulmonal-Angioplastie (BPA) ermöglicht kürzere Krankenhausaufenthalte für Patienten mit chronisch thromboembolischer pulmonaler Hypertonie (CTEPH), reduziert den Einsatz auf der Intensivstation und senkt die medizinischen Kosten unter Wahrung der Sicherheit des Verfahrens, wie neue Daten aus der Praxis in Japan zeigen.
Die Studie "Verkürzung des Krankenhausaufenthaltes ist möglich und sicher bei Patienten mit chronisch thromboembolischer pulmonaler Hypertonie, die mit Ballon-Lungen-Angioplastie behandelt wird", wurde im Canadian Journal of Cardiology veröffentlicht.
Bei BPA wird ein feiner Draht in blockierte oder verengte Blutgefäße in der Lunge eingeführt, um einen Ballon zu positionieren. Beim Aufblasen für einige Sekunden bläst sich der Ballon auf, drückt die Blockade zur Seite und stellt den Blutfluss wieder her.
BPA hat gezeigt, dass die Hämodynamik (Blutfluss) und die Leistungsfähigkeit von CTEPH-Patienten verbessert werden können. Es gibt jedoch keine Studien, die sich mit der Frage befassen, ob dieses Verfahren kürzere Krankenhausaufenthalte und eine geringere Nutzung von Intensivstationen ermöglicht.
Forscher der japanischen Keio University School of Medicine registrierten 123 CTEPH-Patienten, die zwischen November 2012 und September 2017 BPA erhalten hatten. Das Durchschnittsalter der Patienten lag bei 66 Jahren und lag zwischen 54 und 74 Jahren. Die Patienten waren in der Funktionsklasse II (27 Patienten), III (88) oder IV ( der Weltgesundheitsorganisation (WHO).
BPA wurde in mehreren Sitzungen (durchschnittlich sechs Sitzungen pro Patient) durchgeführt, um Komplikationen wie Lungenverletzungen, kontrast-induzierte Nephropathie (CIN, beeinträchtigte Nierenfunktion nach intravenöser Kontrastverabreichung) und übermäßige Strahlenbelastung zu vermeiden. Die durchschnittliche Anzahl der angestrebten Blutgefäße pro Patient betrug 14.
Alle Patienten wurden einem Rechtsherzkatheter unterzogen, um ihren rechten Vorhofdruck - den Blutdruck im rechten Vorhof des Herzens, einer der oberen Kammern - und den Druck der Lungenarterie vor und eine Woche nach der BPA zu messen. Herzleistung, pulmonaler Gefäßwiderstand und zwei kardiale Biomarker - brain natriuretic peptide (BNP) und high sensitivity-troponin (hs-TnT) - wurden ebenfalls untersucht.
BPA-assoziierte Komplikationen wurden ebenso bewertet wie die gesamten medizinischen Kosten wie Sprechstundengebühren, Medikamente, Labor- und Radiologieuntersuchungen, Operationen, Rehabilitation, Krankenhauszimmer und Krankenpflege sowie Anästhesie.
Die Ergebnisse zeigten, dass BPA eine signifikante Verbesserung des Drucks der rechten Vorhofund Lungenarterie sowie des pulmonalen Gefäßwiderstandes ermöglichte. Darüber hinaus wurden die Werte von BNP (ein Biomarker für kardiale Dysfunktion) und hs-TnT (ein Biomarker für akuten Myokardinfarkt) gesenkt. Im Gegensatz dazu war das Herzzeitvolumen nach BPA unverändert.
Die Gesamtdauer des Krankenhausaufenthaltes pro Patient betrug 41 Tage, 6,6 Tage pro BPA-Sitzung. Die meisten Patienten (72) verbrachten weniger als sieben Tage pro BPA-Sitzung im Krankenhaus. Im Vergleich zu denen, die längere Zeit im Krankenhaus waren, gab es keine Unterschiede in Bezug auf Biomarkerwerte, kardiale Parameter oder WHO-Funktionsklasse.
Wichtig ist, dass die Dauer des Krankenhausaufenthaltes mit einem späteren Zeitpunkt der BPA (jünger, zwischen August 2015 und Juni 2017) - frühe Phase 7,9 (November 2012 bis Mai 2014), mittlere Phase 6,5 (Juni 2014 bis Juli 2015) und späte Phase 6,0 Tage pro Sitzung (August 2015 und Juni 2017) - abnahm. Ähnliche Rückgänge wurden bei den medizinischen Kosten, der Inanspruchnahme der Intensivmedizin und der Häufigkeit der Brustkorb-Computertomographie festgestellt, die bei Patienten in Spätphasen-BPA vermieden wurden.
Eine anschließende statistische Analyse ergab, dass nur die frühe BPA-Phase signifikant mit Krankenhausaufenthalten von sieben Tagen oder mehr pro Sitzung verbunden war.
Im Gegensatz dazu hatte die Verkürzung des Krankenhausaufenthaltes keinen Einfluss auf die Häufigkeit von BPA-bezogenen Komplikationen, wie z.B. die Rate der Lungenverletzungen, CIN, schwere Lungenverletzungen, die eine Intubation erfordern, kardiopulmonaler Kollaps, der die Durchblutung unterstützt, Tod oder Wiedereingliederung in das Krankenhaus.
"Zunehmende Erfahrungen mit BPA waren mit einer Verringerung der LOHS (Dauer des Krankenhausaufenthaltes) und der Nutzung der Intensiv-/Hochstation verbunden, aber es wurde keine Veränderung in der Rate der BPA-bezogenen Komplikationen festgestellt", sagten die Wissenschaftler.
Obwohl nur eine begrenzte Anzahl von Patienten in nur einem Zentrum untergebracht ist, deuten die Ergebnisse darauf hin, dass die Reduzierung von LOHS und der Nutzung der Intensivstation für BPA machbar ist und die Sicherheit des Verfahrens nicht gefährdet", schloss das Team.
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