Echo bei PH bei niedrigeren Grenzwerten?

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Originallink

erj.ersjournals.com/content/early/2021/1....02548-2021.longEine kürzlich im European Respiratory Journal veröffentlichte Studie weist darauf hin, dass die echokardiographische Vorhersagestrategie für pulmonale Hypertonie, die in den Richtlinien der European Respiratory Society (ERS)/European Society of Cardiology (ESC) von 2015 definiert wurde, auch dann eine gültige Vorhersagestrategie für pulmonale Hypertonie bleiben würde unter Verwendung des neuen Cutoff-Werts zur Definition von PH, der 2018 auf dem 5. World Symposium on Pulmonary Hypertension (WSPH) vorgeschlagen wurde.Die WSPH schlug vor, einen Cutoff-Wert des mittleren Pulmonalarteriendrucks (mPAP) von mehr als 20 mm Hg zur Definition des PH zu verwenden, anstatt den derzeit verwendeten Cutoff-Wert eines mPAP von mindestens 25 mm Hg, der von der ERS/2015 festgelegt wurde. ESC-Richtlinien. Bemerkenswerterweise definiert die von der WSPH 2018 vorgeschlagene Leitlinie Lungengefäßerkrankungen weiterhin ähnlich wie die ERS/ESC-Richtlinien mit einem pulmonalen Gefäßwiderstand (PVR) von mehr als 3 Wood-Einheiten.In der aktuellen Studie versuchten die Forscher, die aktuellen und vorgeschlagenen mPAP-Grenzwerte zur Definition von PH (mPAP > 20 mmHg vs. mPAP ≥ 25 mmHg) zu vergleichen und die Möglichkeit zu untersuchen, einen niedrigeren Wert zur Definition einer  pulmonalen Gefäßerkrankung  (PVR > 2 Holzeinheiten vs. PVR >3 Holzeinheiten). Die Entscheidung, den alternativen Holzwert zu bewerten, basierte auf früheren Untersuchungen, die darauf hindeuteten, dass 2 Holzeinheiten die Obergrenze des Normalwerts sind und dass höhere Werte mit einer verringerten Lebenserwartung verbunden sind. Die Forscher sagten, sie erwarteten, dass die niedrigeren Grenzwerte für mPAP und PVR in Zukunft für die Diagnose von PH verwendet werden.
 Die Studie umfasste 396 aufeinanderfolgende Patienten, die vom 1. Januar 2018 bis zum 31. Dezember 2019 wegen Verdachts auf PH an die Abteilung für pulmonale Hypertonie des Monaldi-Krankenhauses in Neapel, Italien, überwiesen wurden. Alle Personen wurden einer klinischen Bewertung unterzogen, die eine umfassende Echokardiographie umfasste. 278 dieser Patienten erhielten einen Rechtsherzkatheter, der in Ruhe ohne Sedierung durchgeführt wurde. Bei 5,4 % (15 von 278) dieser Personen war die Qualität der Echokardiographie für eine zusätzliche Analyse unzureichend. Daher wurden in der aktuellen Studie insgesamt 263 Patienten retrospektiv untersucht.Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass, wenn der PH durch einen mPAP von > 20 mm Hg neu definiert wurde, 23 Teilnehmer keinen PH, 146 Teilnehmer einen präkapillären PH und 94 einen postkapillären PH hatten. Diese Neudefinition von PH verringerte die „keine PH“-Gruppe von 40 auf 23 Teilnehmer und erhöhte die präkapilläre PH-Gruppe von 129 auf 146 Teilnehmer; die Zahl der Patienten in der Gruppe mit postkapillärer PH blieb unverändert bei 94. Laut univariater Analyse eine maximale Geschwindigkeit der Trikuspidalinsuffizienz (TRV) von ≥ 2,9 m/s und ≤ 3,4 m/s, ein Exzentrizitätsindex des linken Ventrikels (LV) von > 1,1, eine Einkerbung des rechten Ventrikels (RV) des Ausflusstrakts (OT). oder Beschleunigungszeit von < 105 ms, ein RV-LV-Basisdurchmesser von > 1 und ein Durchmesser der Lungenarterie (PA) waren alle prädiktiv für PH; ein Durchmesser der unteren Hohlvene und ein rechter Vorhofbereich sagten jedoch keine PH voraus.Basierend auf einer multivariablen Analyse war nur eine TRV von ≥ 2,9 m/s unabhängig vorhersagbar für PH. Eine zusätzliche unabhängige Vorhersage eines PVR von > 3 Wood-Einheiten wurde durch einen LV-Exzentrizitätsindex von > 1,1 und eine rechtsventrikuläre OT-Beschleunigungszeit von < 105 ms und/oder Notching bereitgestellt, jedoch ohne Verbesserung der optimalen Kombination von Spezifität und Sensibilität oder positiv Vorhersage. Die Ergebnisse dieser Studie bestätigen die der zuvor vorgeschlagenen  echokardiographischen  Strategie zur Vorhersage des pH-Werts in den ERS/ESC-Richtlinien von 2015, wobei die TRV und der zusätzliche Wert anderer Schätzungen von PAP oder PA, IVC oder Abmessungen der rechten Herzkammer eine zentrale Rolle spielen . Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass „die echokardiographische Vorhersagestrategie von PH, wie sie in den ERS/ESC-Leitlinien von 2015 definiert ist, für die neue Definition von PH basierend auf einem mPAP >20 mmHg gültig ist. Die klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungengefäßerkrankung kann durch entweder einen PVR >3 oder >2 Wood-Einheiten angemessen beurteilt werdendie gleiche Kombination von Messungen, jedoch mit indirekteren Anzeichen, wenn ein Abschneidewert für PVR von 2 Holzeinheiten zu berücksichtigen ist.“

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