Bewertung der PH bei COPD

www.cureus.com/articles/84613-evaluation...ary-diseaseBewertung der pulmonalen Hypertonie bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung Gaurang M. Aurangabadkar , Ajay V. Lanjewar , Ulhas S. Jadhav , Saood N. Ali , Pankaj B. Wagh Veröffentlicht: 02.02.2022  (siehe Historie) DOI: 10.7759/cureus.21828Zitieren Sie diesen Artikel als: Aurangabadkar GM, Lanjewar AV, Jadhav US, et al. (02. Februar 2022) Bewertung der pulmonalen Hypertonie bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung. Cureus 14(2): e21828. doi:10.7759/cureus.21828AbstraktHintergrund: Die pulmonale Hypertonie (PH) wird bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) häufig unterdiagnostiziert und unterbewertet. Da PH mit einer hohen Sterblichkeitsrate durch krankheitsbedingte Komplikationen wie Cor pulmonale verbunden ist, ist ein einheitlicher Ansatz zur Diagnose und Behandlung mit dem Ziel, die Lebensqualität und Prognose der Patienten im Hinblick auf therapeutische Überlegungen zu verbessern, von entscheidender Bedeutung. Die frühzeitige Erkennung dieser Komorbidität bei Patienten mit COPD kann zu einem frühen Behandlungsbeginn und besseren prognostischen Implikationen führen. Diese Studie wurde mit dem Ziel durchgeführt, die Prävalenz von PH bei COPD abzuschätzen sowie alle statistisch signifikanten Zusammenhänge zwischen dem Schweregrad von PH und dem Schweregrad von COPD zu bewerten.Methoden: Dies war eine Beobachtungsstudie, die von August 2019 bis September 2021 am Department of Respiratory Medicine, Acharya Vinoba Bhave Rural Hospital (AVBRH) in Wardha, Maharastra, Indien, durchgeführt wurde. Bei insgesamt 100 Patienten wurde anhand der Spirometrie COPD diagnostiziert wurden mit zweidimensionaler (2D) Echokardiographie ausgewertet, um nach echokardiographischen Zeichen und Hinweisen auf PH und Schweregrad-Staging von PH, falls vorhanden, zu suchen.Ergebnisse: In unserer Studie wurde von 100 diagnostizierten COPD-Fällen eine Prävalenz von PH von 40 % (40 Patienten) festgestellt, und davon wurden bei 26 Patienten (26 %), neun, leichte, mittelschwere und schwere PH beobachtet Patienten (9 %) bzw. fünf Patienten (5 %). Die Häufigkeit von PH lag bei mittelschwerer COPD bei 25 % und bei schwerer COPD bei 51,5 %.Schlussfolgerungen: PH wurde bei fast der Hälfte der COPD-Patienten in der Studie gefunden. Auch das Ausmaß und die Häufigkeit von PH stiegen mit zunehmendem COPD-Schweregrad an, was sich als statistisch signifikant herausstellte.EinführungDie häufigsten Komorbiditäten im Zusammenhang mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) sind systemischer Bluthochdruck, ischämische Herzerkrankung, Typ-2-Diabetes mellitus, Atemwegsinfektionen, Mangelernährung, PH, Cor pulmonale, Lungenthromboembolie, Depression und Anämie  [1]  . Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind eine der Hauptkomorbiditäten bei COPD  [2]  . Systemische sowie pulmonale Hypertonie (PH) ist die hauptsächliche kardiovaskuläre Komplikation, die bei COPD auftritt. COPD-assoziierte PH wird weithin als eine beitragende Einheit bei der Entwicklung von Krankheitsmanifestationen, Morbidität und eventueller Mortalität anerkannt   [3] . Der natürliche Krankheitsverlauf wird durch das Vorhandensein von PH stark beeinträchtigt, was zu häufigen Exazerbationen, schnellem Abfall der Lungenfunktion, anhaltender Hypoxämie und vorzeitiger Morbidität und Mortalität führt.Die häufig unentdeckte und chronische PH verursacht schließlich rechtsventrikuläre (RV) Hypertrophie, Dilatation und nachfolgendes RV-Versagen  [4]  . Der pulmonalarterielle Druck ist für die Prognose der COPD von großer Bedeutung. In einer Übersichtsstudie zu Prognoseindikatoren wurde festgestellt, dass pulmonalarterielle Drücke von mehr als 20 mm Hg die Sterblichkeit nach fünf Jahren signifikant vorhersagen  [5]  . Darüber hinaus wurde beobachtet, dass der Faktor von überlegener prognostischer Bedeutung bei COPD-Patienten, denen eine langfristige Sauerstoffergänzung verschrieben wurde, eher die Höhe des Lungenarteriendrucks war als der Lungenfunktionstest (PFT) oder die arteriellen Blutgaswerte (ABG)  [6]. . Daher haben eine schnelle Diagnose von PH bei COPD-Patienten und ein frühzeitiges Eingreifen große prognostische Implikationen für den Patienten. Der „Goldstandard“ zur Beurteilung des Lungengefäßdrucks sowie zur Diagnostik der primären PH und zur Beurteilung angeborener Herzfehler vor Herz- oder Lungenoperationen und Herz-Lungen-Transplantationen ist nach wie vor der Rechtsherzkatheter (RHC)  [7]  . Angesichts der hohen Prävalenz von COPD, der hohen Prävalenz von PH bei COPD, erheblicher Risiken aufgrund der invasiven Natur des Verfahrens und Kostenaspekten ist es jedoch nicht möglich, bei jedem Patienten eine RHC durchzuführen  [6]. . Neben ihrer diagnostischen Rolle ist die zweidimensionale (2D) Echokardiographie auch als Screening-Instrument für Patientengruppen nützlich, die als Hochrisiko gelten, sowie zur prognostischen Überwachung, Beurteilung der Krankheitsstabilität und des Behandlungsansprechens. Patienten mit PH können umfassend auf ihre Ursache untersucht und mit Hilfe der Echokardiographie genau in ihre jeweiligen Kategorien eingeteilt werden. Daher wurde die vorliegende Studie durchgeführt, um COPD-Patienten mit Hilfe der Doppler-Echokardiographie auf PH zu screenen, die Prävalenz von PH bei COPD abzuschätzen und statistisch signifikante Zusammenhänge zwischen den Schweregraden von PH und COPD zu bewertenMaterialien & MethodenDie Studie war eine Beobachtungsstudie, die zwischen August 2019 und September 2021 in der Abteilung für Atemwegsmedizin des Acharya Vinoba Bhave Rural Hospital, Wardha, Indien, durchgeführt wurde. Institutionelle Ethikkommission – Datta Meghe Institute of Medical Sciences (als Universität geltend) erteilte die Genehmigung DMIMS (DU)/IEC/Sept-2019/8344. Ein strukturierter Anamnesebogen wurde zur Aufzeichnung der Anamnese, der klinischen Symptome, der radiologischen Befunde, der elektrokardiographischen und echokardiographischen Befunde und der Labortests der Patienten verwendet.Einschluss und Ausschluss KriterienAlle männlichen und weiblichen Patienten über 18 Jahre, bei denen COPD auf der Basis von Spirometrie nach forciertem Exspirationsvolumen in einer Sekunde nach Bronchodilatator (FEV1/FVC) im Verhältnis von weniger als 0,7 gemäß Global Initiative for Chronic Obstructive diagnostiziert wurde Lung Disease (GOLD)-Richtlinien  [8]  und bereit waren, an der Studie teilzunehmen, nachdem sie ihr Einverständnis nach Aufklärung gegeben hatten, wurden in die Studie aufgenommenPatienten mit diagnostizierter Lungentuberkulose (aktuell oder früher), Bronchialasthma, akutem linksventrikulärem Versagen, ischämischer Herzkrankheit, Kardiomyopathien, primärer PH und anderen komorbiden Erkrankungen sowie Patienten mit schlechtem Echokardiographiefenster wurden von der Studie ausgeschlossen.DatensammlungEin PFT wurde unter Verwendung eines RMS Helios 401 PC-basierten Spirometers (Recorders & Medicare Systems P Ltd., Haryana, Indien) in Übereinstimmung mit den Standards der American Thoracic Society/European Respiratory Society (ATS/ERS) durchgeführt. Der Test ergab die folgenden Ergebnisse: FEV1, FVC, FEV1/FVC-Quotient, langsame Vitalkapazität (SVC) und maximale freiwillige Ventilation (MVV). Die Hauptparameter, die zur Einstufung von COPD-Patienten gemäß den GOLD-Richtlinien verwendet wurden, waren Post-Bronchodilatator-FEV1, FVC und das FEV1/FVC-Verhältnis. Bei Patienten mit einem FEV1/FVC-Verhältnis von weniger als 0,7 wurden die FEV1-Werte nach der Bronchodilatation verwendet, um den Schweregrad der COPD gemäß den GOLD-Richtlinien als leicht, mittelschwer, schwer und sehr schwer einzustufen, wie in Tabelle  1 angegeben . Um die Möglichkeit eines Asthma bronchiale auszuschließen, wurde bei allen Patienten eine Post-Bronchodilatator-Spirometrie (Medizinhalator (MDI) Salbutamol 400 mcg mit Spacer) durchgeführt.GOLDENE BÜHNESchwere der COPDFEV 1 (% vorhergesagt)GOLD 1Leicht≥ 80 % vorhergesagtGOLD 2Mäßig50 % bis 79 % vorhergesagtGOLD 3Stark30 % bis 49 % vorhergesagtGOLD 4Sehr ernst< 30 % vorhergesagtTabelle 1: Stadieneinteilung der COPD nach den GOLD-LeitlinienCOPD: Chronisch obstruktive Lungenerkrankung; GOLD: Globale Initiative für chronisch obstruktive LungenerkrankungenQuelle: Global Strategy for the Diagnostic, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Report 2021  [8]  . Zweidimensionale transthorakale Doppler-EchokardiographieBei allen Patienten wurde von erfahrenen Kardiologen eine transthorakale 2D-Doppler-Echokardiographie in Ruhe durchgeführt. Das verwendete Gerät war ein Affiniti 70 Ultraschallsystem (Phillips Healthcare, Amsterdam, Niederlande), das mit einem PureWave S5-1 Broadband Sector Array Transducer (Phillips Healthcare, Amsterdam, Niederlande) ausgestattet war. Die Farbfluss-Doppler-Echokardiographie war in der Lage, die Trikuspidal-Regurgitations-Jet-Geschwindigkeit zu identifizieren und zu messen; die Peak-Jet-Geschwindigkeit wurde unter Verwendung des Continuous-Wave-Doppler-Ansatzes ohne Verwendung von intravenösem Kontrast quantifiziert.In Abwesenheit einer rechtsventrikulären Ausflussobstruktion wurde die modifizierte Bernoulli-Gleichung verwendet, um den rechtsventrikulären systolischen Druck (RYSP) zu bestimmen, der als gleich dem systolischen pulmonalarteriellen Druck (PAP) angesehen wurde.RVSP = transtrikuspidaler Druckgradient (TTPG) + rechtsatrialer Druck (RAP) = systolischer PAP (mmHg)RVSP= 4Vmax 2  + RAPwobei der transtrikuspidale Druckgradient 4 Vmax 2 beträgt  (V = Spitzengeschwindigkeit der Trikuspidalinsuffizienz in m/s).RAP wurde auf 5, 10 oder 15 mm Hg geschätzt, basierend auf inspiratorischen Variationen der Abmessungen der unteren Hohlvene (IVC) wie folgt:RAP = 5 mm Hg (bei vollständigem IVC-Kollaps)RAP = 10 mm Hg (bei teilweisem IVC-Kollaps)RAP = 15 mm Hg (falls kein IVC-Kollaps)In dieser Studie wurde PH als systolischer PAP von mehr als 25 mmHg gemäß der Definition der pulmonalen arteriellen Hypertonie definiert  [9]  . PH wurde basierend auf systolischen PAP-Werten von 30–50, 50–70 bzw. >70 mmHg als leicht, mäßig oder schwer kategorisiert. Die folgenden Werte wurden unter Verwendung der Chemla-Formel  [10]  ausgewählt : mittlerer pulmonalarterieller Druck (mPAP) = 0,61 systolischer PAP + 2 mm Hg. Die folgenden systolischen PAP-Werte wurden generiert, indem die mPAP-Werte für leichten, mittelschweren und schweren PH als 25–35, 35–45 bzw. >45 mm Hg gesetzt wurden.Andere UntersuchungenDie anderen Untersuchungen, denen die Patienten unterzogen wurden, waren: Sputum auf säurefeste Bazillen und Bakterienkultur, Hämoglobin, Gesamtleukozytenzahl, Differentialleukozytenzahl, Leber- und Nierenfunktionstests, EKG bei Aufnahme, ABG-Analyse bei Aufnahme, Thorax-Röntgenaufnahme von hinten , CT Thorax (nur bei Patienten mit eindeutiger Indikation hierfür aufgrund primärer thoraxröntgenologischer Befunde).statistische AnalyseFür regelmäßig verteilte numerische Ergebnisse wurde der Mittelwert ± Standardabweichung bestimmt. Der Mann-Whitney-U-Test wurde verwendet, um den Mittelwert ± SD der demografischen Variablen bei Patienten mit und ohne PH zu bestimmen. Um Gruppenvergleiche durchzuführen, wurden nicht-parametrische Tests (Kruskal-Wallis-Test) verwendet. Die Stärke der Assoziation wurde durch Punkt-Biseriell-Korrelation berechnet. Zum Vergleich des Mittelwerts der Untergruppen wurden der exakte Fisher-Test und der ungepaarte t-Test verwendet. Um nicht-numerische Variablen zu vergleichen, wurde der Chi-Quadrat-Test verwendet. Verwendet wurde IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0 (Released 2011. IBM Corp., Armonk, New York). Das Signifikanzniveau wurde auf dem P-Wert ≤ 0,05-Niveau gehalten.ErgebnisseMerkmale der StudienpopulationAlters- und GeschlechtsverteilungVon den insgesamt 100 COPD-Patienten waren 70 % Männer und 30 % Frauen. Die Altersverteilung der Studienteilnehmer ist in Tabelle  2  dargestellt .Das AlterFrequenzProzentsatz95 % KI40-49 Jahre55,0 %1,9-11,8 %50-59 Jahre1717,0 %10,5-26,1 %60-69 Jahre4343,0 %33,3-53,3 %70-79 Jahre3131,0 %22,3-41,1 %80-89 Jahre44,0 %1,3 % - 10,5 %Tabelle 2: Altersverteilung der Studienpopulation  Berufliche Verteilung, Symptome und klinische AnzeichenIn unserer Studie waren 79 Patienten (79 %) in landwirtschaftlichen Berufen tätig, während 21 Patienten (21 %) im nicht-landwirtschaftlichen Bereich tätig waren. 95 Teilnehmer (95 %) gaben an, in der Vergangenheit dem Rauch von Biomassebrennstoffen zum Kochen und Heizen im Haushalt ausgesetzt gewesen zu sein. Die Zusammenfassung der Symptome ist in Tabelle  3  angegeben und die klinischen Anzeichen sind in Tabelle  4  zusammengefasst :SYMPTOMEGESCHENKABWESENDHusten87 (87,0 %)13 (13,0 %)Auswurf62 (62,0 %)38 (38,0 %)Hämoptyse3 (3,0 %)97 (97,0 %)Atemlosigkeit93 (93,0 %)7 (7,0 %)Fieber30 (30,0 %)70 (70,0 %)Schwäche und Müdigkeit37 (37,0 %)63 (63,0 %)Brustschmerzen45 (45,0 %)55 (55,0 %)Gewichts- und Appetitverlust14 (14,0 %)86 (86,0 %)Tabelle 3: Zusammenfassung der Symptome in der Studienpopulation  ZEICHENGESCHENKABWESENDBlässe36 (36,0 %)64 (64,0 %)Ikterus0 (0,0 %)100 (100,0 %)Zyanose7 (7,0 %)93 (93,0 %)Clubbing10 (10,0 %)90 (90,0 %)Einsatz von Hilfsmuskeln29 (29,0 %)71 (71,0 %)Pedalödem28 (28,0 %)72 (72,0 %)Erhöhte JVP6 (6,0 %)94 (94,0 %)Tachykardie68 (68,0 %)32 (32,0 %)Tachypnoe38 (38,0 %)62 (62,0 %)Tabelle 4: Zusammenfassung der klinischen Anzeichen in der Studienpopulation  Komorbiditäten in der StudienpopulationIn unserer Studie wurde beobachtet, dass 42 Patienten (42 %) an systemischer Hypertonie und 21 Patienten (21 %) an Diabetes mellitus litten, während 37 Patienten (37 %) beides in der Vorgeschichte nicht hatten. So wurde festgestellt, dass die systemische Hypertonie die führende Komorbidität ist (42 %), gefolgt von Diabetes mellitus (21 %).Radiologische BefundeDie radiologischen Befunde der Studienteilnehmer sind in Tabelle  5  zusammengefasst .Radiologische BefundeFrequenzNormaler radiologischer Befund24 (24,0 %)Emphysem59 (59,0 %)Hohlraum3 (3,0 %)Pleuraerguss7 (7,0 %)Pulmonalarterienthrombose (auf CT-Thorax)2 (2,0 %)Pulmonale Hypertonie (Auf CT-Thorax)12 (12,0 %)Bronchiektasen13 (13,0 %)Tabelle 5: Zusammenfassung der radiologischen Befunde bei den Studienteilnehmern  Verteilung der PH und ihre SchwereIn unserer Studie wurde von 100 Patienten mit COPD bei 40 Patienten eine PH in der 2D-Echokardiographie diagnostiziert. Bei diesen 40 Patienten war die Verteilung des Schweregrades der PH wie folgt: leichte PH bei 26 Patienten, mittelschwere PH bei neun Patienten und schwere PH bei fünf Patienten. Die Verteilung der PH und ihr Schweregrad anhand der 2D-Echokardiographie ist in Abbildung  1  dargestellt . Abbildung 1: Die Verteilung des PH-Schweregrads durch zweidimensionale Echokardiographie2D ECHO: zweidimensionale Echokardiographie; PH: pulmonale Hypertonie Zusammenfassung der 2D-Echokardiographie-BefundeDie echokardiographischen Befunde der Studienteilnehmer sind in Tabelle  6  zusammengefasst .2D-ECHO-PARAMETERERGEBNISSEDilatation des rechten Vorhofs Vorhanden bei 26 Patienten (26,0 %)Dilatation des rechten Ventrikels Vorhanden bei 13 Patienten (13,0 %)Dilatation der Pulmonalarterie Vorhanden bei 42 Patienten (42,0 %)Systolischer Pulmonalarteriendruck (mmHg)(Mittelwert ± Standardabweichung): 32,66 ± 17,15  Linksventrikuläre Ejektionsfraktion (%)(Mittelwert ± Standardabweichung): 58,60 ± 4,10 Nachweisbare TrikuspidalergurgitationVorhanden bei 39 Patienten (39,0 %)Pulmonale Hypertonie Vorhanden bei 40 Patienten (40,0 %)Tabelle 6: Zusammenfassung der echokardiographischen Befunde bei den Studienteilnehmern2D ECHO: zweidimensionale Echokardiographie Assoziation zwischen GOLD-Staging und dem Schweregrad der PH in der EchokardiographieEs gab einen signifikanten Unterschied zwischen den vier GOLD-Stadien in Bezug auf die Verteilung des Schweregrades der PH und war statistisch signifikant (χ2 = 36,195, p = <0,001). Die Teilnehmer der GOLD-Stufe 1 hatten den größten Anteil an normalen 2D-Echokardiographiestudien (88,9 %). Die Teilnehmer im GOLD-Stadium 4 hatten den größten Anteil an leichter bis schwerer PH (Tabelle  7  , Abbildung  2  ).PH-Schweregrad  GOLD Stufe 1GOLD Stufe 2GOLD Stufe 3GOLD Stufe 4GesamtChi-Quadrat-Test (χ2)P-WertNormal16 (88,9 %)27 (75,0 %)16 (48,5 %)1 (7,7 %)60 (60,0 %)36.195<0,001Leicht2 (11,1 %)9 (25,0 %)9 (27,3 %)6 (46,2 %)26 (26,0 %)Mäßig0 (0,0 %)0 (0,0 %)6 (18,2 %)3 (23,1 %)9 (9,0 %)Stark0 (0,0 %)0 (0,0 %)2 (6,1 %)3 (23,1 %)5 (5,0 %)Gesamt18 (100,0 %)36 (100,0 %)33 (100,0 %)13 (100,0 %)100 (100,0 %)Tabelle 7: Assoziation zwischen dem GOLD-Staging und dem Schweregrad der PH in der EchokardiographieGOLD: Globale Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankungen; PH: pulmonale Hypertonie  Abbildung 2: Zusammenhang zwischen GOLD-Staging und PH-SchweregradGOLD: Globale Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankungen; PH: pulmonale Hypertonie Vergleich der vier Untergruppen des GOLD-Stadiums hinsichtlich des systolischen PAPEs gab einen signifikanten Unterschied zwischen den vier Gruppen mit GOLD-Stadium in Bezug auf den systolischen PAP (mm Hg) (χ2 = 26,415, p = < 0,001), wobei der mediane systolische PAP (mmHg) in der Gruppe mit GOLD-Stadium 4 am höchsten war. Das Balkendiagramm unten zeigt die Mittelwerte der 2D-Echokardiographie: systolischer PAP (mm Hg) in den vier verschiedenen Gruppen. (Tabelle  8  , Abbildung  3  ).2D-ECHO: Systolischer PAP (mmHg)  GOLD Stufe 1GOLD Stufe 2GOLD Stufe 3GOLD Stufe 4Kruskal-Wallis-Test (χ2)p-WertMittelwert (SD)22,89 (6,85)26,22 (9,64)36,73 (18,74)53,69 (18,96)26.415<0,001Durchschnitt (IQR)20 (20-23,5)20 (20-26.75)35 (20-48)46 (40-65)Bereich15 - 4520 - 5018 - 7825 – 85Tabelle 8: Vergleich der vier Untergruppen des GOLD-Stadiums in Bezug auf den systolischen PAPGOLD: Globale Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankungen; PAP: pulmonalarterieller Druck; IQR: Interquartilbereich  Abbildung 3: Zusammenhang zwischen GOLD-Staging und PASPGOLD: Globale Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankungen; PASP: pulmonalarterieller systolischer Druck DiskussionInsgesamt 100 diagnostizierte Patienten mit COPD wurden in die Studie aufgenommen. Von diesen lag eine sehr schwere COPD bei 13 Patienten (13 %), eine schwere COPD bei 33 Patienten (33 %), eine mittelschwere COPD bei 36 Patienten (36 %) und eine leichte COPD bei 18 Patienten (18 %) vor. Den Ergebnissen zufolge hatten 40 % der COPD-Patienten eine PH, was der Inzidenz von PH in früheren Studien auffallend ähnlich ist, wie unten gezeigt. Von den 40 PH-Patienten in unserer Studie wurde eine leichte, mittelschwere und schwere PH bei 26 Patienten (65 %), neun Patienten (22,5 %) bzw. fünf Patienten (12,5 %) beobachtet. Die Häufigkeit von PH bei mittelschwerer und schwerer COPD betrug 25 % bzw. 51,5 %. Mit zunehmendem COPD-Schweregrad wurde in der Studie auch eine Zunahme der Prävalenz und des Schweregrades der PH festgestellt, und es wurde auch beobachtet, dass eine schwere PH hauptsächlich bei Patienten mit schwerer COPD vorlag. Zwei Patienten (6. 1 %) hatte eine schwere PH bei mittelschwerer COPD, während drei Patienten (23,1 %) eine schwere PH bei schwerer COPD hatten. In einer aktuellen indischen Studie von Gupta et al. bei 40 COPD-Patienten wurde PH in 42,5 % der Fälle mit leichter, mittelschwerer und schwerer PH mit Prävalenzraten von 25 %, 10 % bzw. 7,5 % gefunden [11]  . Unsere Ergebnisse waren vergleichbar mit dieser Studie. Gupta et al. kamen zu dem Schluss, dass Prävalenz und Schweregrad von PH mit dem Schweregrad von COPD zunehmen. Ähnliche Schlussfolgerungen wurden von Scharf et al. und Doi M. et al. wobei der Schweregrad der PH tendenziell mit dem Grad der Atemwegsobstruktion korreliert  [12-13]  .Frühere Studien haben gezeigt, dass bei COPD und der Häufigkeit schwerer PH bei COPD zwischen 3-5 % liegt  [14-15]  . Dieser Befund lag in unserer Studie durchgehend bei 5 %. In unserer Studie wurde festgestellt, dass die mediane Dauer der COPD-Symptomatik in der COPD-Gruppe mit PH höher war als in der Gruppe mit COPD ohne PH (p = 0,022), und dies war statistisch signifikant.Außerdem wurde in unserer Studie festgestellt, dass 79 % der Studienteilnehmer in der Landwirtschaft tätig waren. Dies ähnelte einer Studie von De Matteis [et al. im Jahr 2019, in dem sie ein höheres COPD-Risiko bei Probanden aus dem Agrarsektor feststellten  [16]  . Der höhere Anteil von Studienteilnehmern mit COPD aus dem Agrarsektor könnte durch den Studienort im ländlichen Zentralindien mit einer überwiegend landwirtschaftlich geprägten Wirtschaft erklärt werden.Higham et al. kam zu dem Schluss, dass die Echokardiographie bei der Mehrheit der COPD-Patienten das Vorhandensein und den Schweregrad einer pulmonal-arteriellen Hypertonie effizient und zuverlässig erkennen kann und angesichts der negativen Auswirkungen der pulmonal-arteriellen Hypertonie auf Morbidität und Mortalität eine routinemäßige Echokardiographie bei Patienten mit schwerer COPD gerechtfertigt sein kann  [17 ]  .In unserer Studie wurde festgestellt, dass der durch Echokardiographie geschätzte mittlere systolische PAP in höheren GOLD-Stadien der COPD (p = < 0,001) zunehmend höher war und sich als statistisch signifikant herausstellte, wobei der mediane systolische PAP (mmHg) am höchsten war GOLD Stufe 4 Gruppe. Dies ähnelte den Ergebnissen der Rotterdamer Studie, in der sie herausfanden, dass eine absolute Abnahme des FEV1 um 10 % mit einem geschätzten systolischen PAP-Anstieg von 0,46 mmHg korrelierte  [18]  .Daher sollten im Idealfall alle COPD-Patienten mittels transthorakaler Doppler-Echokardiographie auf PH untersucht werden, die alle notwendigen Komponenten für ein Screening und ein diagnostisches Instrument zur Früherkennung enthält, um frühestens eine angemessene Behandlung empfehlen zu können . Dies wird zur Verbesserung der Lebensqualität und des Überlebens dieser Patienten beitragen, die mit einer schwächenden Erkrankung wie COPD zu kämpfen haben.StudienbeschränkungenDies war eine krankenhausbasierte Studie und nur symptomatische Patienten mit klinischen, EKG- und echokardiographischen Befunden von PH wurden in die Studie aufgenommen. Eine Rechtsherzkatheterisierung und Messung des Pulmonalarteriendrucks, der Goldstandard zur Beurteilung der pulmonalen Hypertonie, wurde aufgrund von Krankenhausbeschränkungen nicht durchgeführt. Ursprünglich hatten wir in unserer Studie geplant, regelmäßige drei- und sechsmonatige Nachuntersuchungen der Patienten mit wiederholter Echokardiographie durchzuführen, um den Krankheitsverlauf zu beurteilen, aber wir konnten dies aufgrund der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) nicht tun. Pandemiesituation, die sowohl ambulante als auch stationäre Patienten stark beeinflusste.SchlussfolgerungenVon 100 COPD-Patienten, die die Ein- und Ausschlusskriterien in unserer Studie erfüllten, wurde die Prävalenz von PH bei 40 % durch Doppler-Echokardiographie festgestellt, von denen 26 % eine leichte PH, 9 % eine mittelschwere PH und 5 % eine schwere PH hatten . Mit zunehmendem COPD-Schweregrad nahmen auch die Häufigkeit und der Grad der PH zu, und dieser Unterschied erwies sich als statistisch signifikant. Es war auch ein bemerkenswertes Ergebnis unserer Studie, dass Patienten mit schwerer Atemwegsobstruktion, abgestuft nach GOLD-Staging, auch einen höheren systolischen PAP in der Echokardiographie aufwiesen. Daher schlussfolgern wir, dass die Echokardiographie ein hervorragendes Instrument zur Erkennung von PH bei COPD-Patienten ist, wenn besonderes Augenmerk auf den Trikuspidalinsuffizienzstrahl, die rechtsventrikuläre Motilität und die Dilatation gelegt wird.