Tools zur PAH-Risikobewertung sagen das Überleben für 5 Jahre nach der Diagnose

Tools zur PAH-Risikobewertung sagen das Überleben für 5 Jahre nach der Diagnose erfolgreich voraus

22. Januar 2022 Laura Joszt, MA   

Drei gängige Instrumente zur Risikobewertung, die bei  pulmonaler arterieller Hypertonie  (PAH) verwendet werden, prognostizieren erfolgreich das transplantationsfreie Überleben bis zu 5 Jahre nach der Diagnose, so eine neue Studie  , die in Respiration  veröffentlicht wurde . Die drei untersuchten Bewertungen waren die am häufigsten verwendeten Scores: das Register zur Bewertung des frühen und langfristigen Managements von PAH-Krankheiten (REVEAL), der Score, der vom schwedischen/vergleichenden prospektiven Register neu initiierter Therapien für pulmonale Hypertonie (COMPERA) entwickelt wurde, und der Score, der vom French PH Network Registry (FPHR) entwickelt wurde. „Risikostratifizierungswerte liefern eine Vorhersage des Mortalitätsrisikos und ermöglichen es Ärzten, die Prognose und den Behandlungsansatz [eines] Patienten zu bestimmen und den Zeitpunkt der Lungentransplantation zu optimieren“, erklärten die Autoren. REVEAL wurde ursprünglich von einer Kohorte von 2716 Patienten in 54 Zentren in den Vereinigten Staaten abgeleitet. Es wurde aktualisiert, um Krankenhausaufenthalte aus allen Gründen innerhalb der letzten 6 Monate nach der Diagnose als neue Variable aufzunehmen, und die Variable Nierenfunktion wurde überarbeitet. Der REVEAL-Score stuft Patienten als Niedrigrisikopatienten mit einem Score von 6 oder weniger mit einem 12-Monats-Mortalitätsrisiko von 2,6 % oder weniger ein; als intermediär mit Werten von 7 oder 8 mit einem 12-Monats-Mortalitätsrisiko von 6,2 % bzw. 7,0 %; und als risikoreich mit einem Score von 9 oder höher mit einem 12-Monats-Sterblichkeitsrisiko von 10,7 % oder höher.  FPHR umfasst 4 Niedrigrisikokriterien: Weltgesundheitsorganisation (WHO)/New York Heart Association (NYHA) Funktionsklasse (FC) I oder II; 6 Gehminuten Entfernung > 440 m; rechter Vorhofdruck < 8 mm Hg; und Herzindex ≥ 2,5 L min-1 m-2. Patienten mit 3 oder 4 Niedrigrisiko-Kriterien haben ein 1-Jahres-Mortalitätsrisiko von weniger als 5 %, Patienten mit 1 oder 2 Niedrigrisiko-Kriterien haben ein 5 % bis 10 % 1-Jahres-Mortalitätsrisiko und Patienten ohne Niedrigrisiko-Kriterien haben ein 1-Jahres-Mortalitätsrisiko ein 1-Jahres-Mortalitätsrisiko von mehr als 10 %. COMPERA fügt 2 zusätzliche Variablen zum FPHR hinzu: Brain Natriuretic Peptide (BNP) < 50 ng L−1 oder N-terminales pro-BNP < 300 ng L−1 Plasmaspiegel und gemischte venöse Sauerstoffsättigung > 65 %. Die Variablen werden einem niedrigen, mittleren oder hohen Risikograd zugeordnet, dann wird der Mittelwert der Risikograde summiert und durch die Anzahl der verfügbaren Variablen dividiert. Die Endzahl wird auf die nächste Ganzzahl gerundet. Patienten mit einem Score von 1 haben ein niedriges Risiko, 2 ein mittleres Risiko und 3 ein hohes Risiko. Die Forscher sammelten retrospektive Daten von 50 Patienten mit PAH und kategorisierten ihr Risiko zu Studienbeginn und nach 1 Jahr mit den Bewertungen. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug zum Zeitpunkt der Diagnose 54,8 Jahre und 68 % waren weiblich. Zu Studienbeginn wurden 72 % als WHO/NYHA FC III/IV klassifiziert, obwohl sich dies nach 1 Jahr Nachbeobachtung auf nur 38 % verbesserte. Zu Studienbeginn wurden 68 % mit REVEAL als Hochrisiko eingestuft. Allerdings wurden die meisten Patienten mit COMPERA (94 %) und FPHR (80 %) als niedriges oder mittleres Risiko eingestuft. „Im Vergleich zum Ausgangswert nahm die Zahl der Patienten mit niedrigem Risiko zu und die Zahl der Patienten mit hohem Risiko ab, gemäß den 3 Scores, die nach 1 Jahr berechnet wurden“, stellten die Autoren fest. Für REVEAL und COMPERA wurde das transplantationsfreie Überleben nach 3 Jahren durch die Scores von 1 Jahr nach der Diagnose besser vorhergesagt als durch die zu Studienbeginn berechneten Scores. Nach 5 Jahren Follow-up traf dies nur auf REVEAL zu. „Die 5-Jahres-Vorhersage war für REVEAL 2.0 im Vergleich zu COMPERA und FPHR, die zu Studienbeginn berechnet wurden, unterlegen … obwohl REVEAL mehr Variablen enthält und daher eine genauere Risikobewertung zu erwarten wäre“, erklärten die Autoren. Sie stellten die Hypothese auf, dass dies an den zusätzlichen Variablen in REVEAL liegen könnte, die die Vorhersagegenauigkeit nach 3 Jahren verfälschen könnten. Die Autoren schlugen vor, die Scores nach 6 und/oder 12 Monaten neu zu berechnen, da das Ansprechen auf die Behandlung einen großen Einfluss haben könnte. „Für die Bewertung potenzieller neuer Variablen, die die Vorhersage der drei Risikobewertungsinstrumente verbessern könnten, sind weitere Untersuchungen erforderlich“, schlossen sie. BezugVraka A, Yerly P und Aubert JD. Vergleich der Risikostratifizierungswerte bei pulmonaler arterieller Hypertonie: eine monozentrische retrospektive Studie am Universitätsspital Lausanne. Atmung . Online veröffentlicht am 19. Januar 2022. doi:10.1159/000520886