CTEPH-Patienten haben eine schlechtere Lebensqualität als IPAH-Patienten

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Patienten mit chronisch thromboembolischer pulmonaler Hypertonie (CTEPH) haben bei der Erstuntersuchung eine deutlich schlechtere Lebensqualität als Patienten mit idiopathischer pulmonaler arterieller Hypertonie (IPAH) und weisen im Laufe der Zeit eine höhere Hospitalisierungsrate auf, wie eine multizentrische Studie in den USA ergab.

Diese Unterschiede in der Lebensqualität verschwanden im Laufe der Zeit, und CTEPH-Patienten, die sich einer pulmonalen Thromboendarteriektomie (PTE) unterzogen - der wichtigsten Behandlungsmethode bei CTEPH, einer Operation zur Entfernung von Blutgerinnseln aus den großen Blutgefäßen in der Lunge - erfuhren den Daten zufolge eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität.

Diese Ergebnisse belegen nicht nur den Nutzen der PTE bei Patienten mit CTEPH, sondern zeigen auch Verbesserungsmöglichkeiten bei der klinischen Behandlung dieser Patientengruppe auf, so die Forscher.

Die Studie "Health-related quality of life and hospitalizations in chronic thromboembolic pulmonary hypertension versus idiopathic pulmonary arterial hypertension: an analysis from the Pulmonary Hypertension Association Registry (PHAR)" wurde in der Zeitschrift Pulmonary Circulation veröffentlicht.
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CTEPH ist eine seltene Form der pulmonalen Hypertonie (PH), die durch Blutgerinnsel in der Lunge verursacht wird, die den Blutdruck in den Arterien verstopfen und erhöhen. Sie beeinträchtigt die Arterien, die vom Herzen zur Lunge führen, und zwingt das Herz, härter zu arbeiten, um Blut zu pumpen.

Die PTE, ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung chronischer Blutgerinnsel aus den Lungenarterien, "ist nach wie vor die wichtigste Behandlungsmethode für Patienten, die für dieses Verfahren in Frage kommen. 20 bis 40 % der CTEPH-Patienten sind jedoch inoperabel oder kommen aus anderen Gründen nicht für einen chirurgischen Eingriff in Frage", schreiben die Forscher.

Darüber hinaus hat ein Drittel der Patienten, die sich einer PTE unterziehen, "immer noch eine Restkrankheit", fügten sie hinzu.

Wenn eine solche Operation nicht möglich ist, kann die CTEPH-Behandlung das Bayer-Medikament Adempas (Riociguat) umfassen, das zur Erweiterung der Blutgefäße beiträgt, sowie die Ballon-Pulmonal-Angioplastie (BPA). Bei der BPA wird ein Ballon in die Lungenarterien eingeführt und aufgeblasen, um sie zu entstauen und den gesunden Blutfluss wiederherzustellen.

Obwohl die CTEPH mit funktionellen Beeinträchtigungen und einer schlechten gesundheitsbezogenen Lebensqualität in Verbindung gebracht wird, haben nur wenige Studien die von den Patienten angegebenen Ergebnisse zwischen CTEPH- und IPAH-Patienten verglichen.

IPAH ist eine Form der pulmonalen Hypertonie unbekannter Ursache, die durch eine Verengung der Lungenarterien gekennzeichnet ist, die den Blut- und Sauerstofffluss einschränkt und den Blutdruck erhöht.

Um diese Wissenslücke zu schließen, wertete ein Forscherteam in den USA demografische und klinische Daten sowie Informationen über die Lebensqualität und die Krankenhausaufenthaltsrate von 169 Erwachsenen mit CTEPH und 461 Erwachsenen mit IPAH aus. Diese Patienten nahmen an dem 2015 eingerichteten Pulmonary Hypertension Association Registry (PHAR) teil.

PHARs sammelt im Laufe der Zeit Daten von Menschen mit pulmonaler arterieller Hypertonie und CTEPH, die eine Untersuchung und/oder Behandlung in einem der mehr als 50 von der Vereinigung akkreditierten Zentren für pulmonale Hypertonie in den USA beginnen.

Die eingeschlossenen Patienten hatten sich bis September 2019 in das Register eingeschrieben, ein Datum, das so gewählt wurde, dass mindestens sechs Monate Nachbeobachtung möglich ist, bevor die COVID-19-bedingte Schließung erfolgt. CTEPH-Patienten, die sich bereits vor Aufnahme in das Register einer PTE unterzogen hatten, wurden nicht berücksichtigt.

Die Lebensqualität der Patienten wurde mit zwei Fragebögen bewertet: dem Lungenhochdruck-spezifischen emPHasis-10 (E10) und dem Medical Outcome Short Form-12 (SF-12), der physische und psychische Komponenten umfasst. Niedrigere E10-Werte und höhere SF-12-Werte weisen auf eine bessere Lebensqualität hin.

Die Daten zeigten, dass CTEPH-Patienten zum Zeitpunkt der Rekrutierung (Baseline) älter waren (Durchschnittsalter 58 vs. 55 Jahre), häufiger Männer waren (50 % vs. 24 %) und einen höheren Anteil an Afroamerikanern hatten (24 % vs. 11 %), verglichen mit IPAH-Patienten.

Menschen mit CTEPH wiesen auch bessere Blutflussparameter und eine ähnliche Funktionalität auf wie Menschen mit IPAH. Adempas und gerinnungshemmende Medikamente wurden in der CTEPH-Gruppe häufiger eingesetzt.

Fast zwei Drittel (63 %) der CTEPH-Patienten wurden bei Studienbeginn zur chirurgischen Untersuchung überwiesen, und 22 % unterzogen sich anschließend einer PTE. Die meisten (78 %) erhielten eine pharmakologische Behandlung oder Medikamente zur Behandlung der Krankheit.

Die Forscher stellten fest, dass CTEPH-Patienten nach Bereinigung um potenzielle Einflussfaktoren wie Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index (ein Maß für Körperfett) und funktionelle Kapazität bei Studienbeginn eine signifikant schlechtere Lebensqualität aufwiesen als IPAH-Patienten (26 vs. 24).

Dieser Unterschied von zwei Punkten war jedoch immer noch geringer als die Veränderung von fast sechs Punkten, die bei den E10-Werten als klinisch bedeutsam angesehen wird - "die klinischen Auswirkungen des Unterschieds bei den Werten müssen also noch ermittelt werden", schreiben die Forscher.

Darüber hinaus verschwanden diese Unterschiede in der Lebensqualität zwischen den Gruppen im Laufe der Zeit auch bei den CTEPH-Patienten, die sich keiner PTE unterzogen, was darauf hindeutet, dass die Verbesserung der Lebensqualität nicht nur mit diesem Eingriff verbunden war.

Bei den SF-12-Werten wurden zu Beginn der Studie und im Laufe der Zeit keine Gruppenunterschiede festgestellt.

Von den CTEPH-Patienten waren diejenigen, die sich einer PTE unterzogen, jünger und häufiger männlich. Im Vergleich zu einer medikamentösen Behandlung hatte die PTE-Gruppe schlechtere E10-Werte, aber eine bessere Herzfunktion und körperliche Leistungsfähigkeit. Nach der Operation war die PTE mit einer Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität verbunden.

Darüber hinaus hatten Menschen mit CTEPH während der 1.585 Personenjahre der Nachbeobachtung eine signifikant höhere Rate an Krankenhausaufenthalten aller Ursachen (mit Ausnahme derjenigen, die mit der PTE zusammenhängen) als IPAH-Patienten, nachdem sie um mögliche Einflussfaktoren bereinigt worden waren. Bei den Personenjahren werden sowohl die Anzahl der an einer Studie teilnehmenden Personen als auch die Zeit, die sie in der Studie verbracht haben, berücksichtigt.

Dieses Ergebnis könnte auf die höhere Rate gleichzeitiger Gesundheitszustände (Komorbiditäten) und blutungsbedingter Komplikationen bei CTEPH-Patienten zurückzuführen sein, oder aber auf die Einweisung in eine BPA, so die Forscher. Die berichtete schlechtere Lebensqualität könnte auch mit dem höheren Alter und den häufigeren Begleiterkrankungen zusammenhängen.

Allerdings wurden zum Zeitpunkt der Analyse in PHAR keine Daten zu gleichzeitigen Erkrankungen und BPA erhoben, und auch die Gründe der Patienten, sich nicht einer PTE-Operation zu unterziehen (Zulassungsprobleme und Verweigerung), schränkten die Schlussfolgerungen der Studie ein, betonte das Team.

Um einige dieser Einschränkungen zu beheben, werden die BPA-Daten ab Juni 2020 erfasst.

"Die schlechtere Lebensqualität und die höhere Hospitalisierungsrate von CTEPH-Patienten bieten die Möglichkeit, das klinische Management dieser Patienten zu verbessern", so die Forscher.
 

Hier der Link zur Studie
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8521427/