arterielle Steifigkeit als CTEPH Vorhersage

Übersetzt mit deepL: Bei Menschen, die eine Lungenembolie erlitten haben, erhöht eine überdurchschnittlich hohe arterielle Steifigkeit zum Zeitpunkt der Krankenhausentlassung das Risiko einer pulmonalen arteriellen Hypertonie (PAH), wenn sie einen Monat später untersucht wird, so eine italienische Studie.
Da diese Patientengruppe ein erhöhtes Risiko für eine chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) aufweist - eine seltene Form der pulmonalen Hypertonie, die durch Blutgerinnsel in der Lunge verursacht wird - deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass eine erhöhte arterielle Steifigkeit bei diesen Patienten ein früher Marker für eine CTEPH sein könnte.
Die Daten unterstreichen auch die Nützlichkeit des Kardio-Knöchel-Gefäß-Index (CAVI), einer nicht-invasiven Methode zur Messung der arteriellen Steifigkeit, und seiner Scores zur Bestimmung einer Hochrisikoschwelle, die zur Identifizierung von Patienten mit dem Risiko einer CTEPH beitragen kann, so die Forscher.
Die Studie mit dem Titel "Peripheral Arterial Stiffness in Acute Pulmonary Embolism and Pulmonary Hypertension at Short-Term Follow-Up" wurde im Journal of Clinical Medicine veröffentlicht und von einem italienischen Team durchgeführt.
Eine Lungenembolie ist eine plötzliche Verstopfung einer Arterie in der Lunge, die meist durch Blutgerinnsel aus tiefen Beinvenen verursacht wird, die in die Lunge wandern und dort stecken bleiben. Diese Gerinnsel behindern den Blutfluss durch die Lunge, was zu einem lokalen Anstieg des Blutdrucks führt und den Sauerstofftransport in den übrigen Körper einschränkt.
Die CTEPH ist "eine schwere und unterschätzte Komplikation der akuten Lungenembolie", schreiben die Forscher. Sie ist gekennzeichnet durch eine mit Blutgerinnseln verbundene chronische PAH, die das Herz zwingt, härter zu arbeiten, um Blut zu pumpen, was zu Herzversagen führen kann, wenn es nicht erkannt und nicht behandelt wird.
Mehrere Risikofaktoren werden mit CTEPH in Verbindung gebracht, z. B. jüngeres Alter, Blutgruppe nicht O, Entfernung der Milz, Krebs, entzündliche Erkrankungen und zugrunde liegende Autoimmun- oder blutbezogene Störungen.
Insbesondere haben frühere Studien gezeigt, dass ein höherer pulmonal-arterieller Druck, wie er durch ein Echokardiogramm bei Patienten mit Lungenembolie gemessen wurde, mit einem "höheren Risiko für die Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie verbunden ist und einen hohen Verdacht auf die Entwicklung einer CTEPH zum Zeitpunkt der Krankenhausentlassung auslösen sollte", schreibt das Team.
Ein Forscherteam der Sapienza-Universität Rom und des Sandro-Pertini-Krankenhauses, ebenfalls in Rom, untersuchte nun, ob die mit CAVI gemessene arterielle Steifigkeit bei Patienten mit Lungenembolie ein früher Marker für die Mechanismen des Blutgefäßumbaus sein könnte, die die CTEPH auslösen.
Eine erhöhte arterielle Steifigkeit, d. h. Arterien mit weniger elastischen Eigenschaften (wichtig für den Blutfluss), wird mit hohem Blutdruck in Verbindung gebracht und ist ein Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
CAVI ist eine nicht-invasive Methode zur Messung der arteriellen Steifigkeit, bei der Elektrokardiogrammelektroden an beiden Handgelenken, ein Mikrofon am Brustbein und vier Blutdruckmanschetten an den Beinen und Armen angebracht werden.
CAVI ist einfacher zu erfassen und wird weniger durch den Blutdruck beeinflusst als die Pulswellengeschwindigkeit, das am häufigsten verwendete Maß für die Arteriensteifigkeit.
Die Forscher analysierten die arterielle Steifigkeit zum Zeitpunkt der Krankenhausentlassung und die Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie - bewertet durch ein Echokardiogramm innerhalb eines Monats nach der Krankenhausentlassung - bei 40 Personen, die zwischen Juni und Dezember 2019 wegen einer Lungenembolie in ihr Krankenhaus eingewiesen wurden.
Für Vergleichsanalysen wurden diese Patienten, die im Durchschnitt 69 Jahre alt und zu 55 % weiblich waren, hinsichtlich Alter und Geschlecht mit 45 Patienten mit idiopathischer pulmonaler arterieller Hypertonie (IPAH) - ohne bekannte Ursache -, 40 Menschen mit Bluthochdruck (Hypertonie) und 40 gesunden Menschen verglichen.
Die Ergebnisse zeigten, dass Patienten mit Lungenembolie oder IPAH eine vergleichbare arterielle Steifigkeit (CAVI-Werte) aufwiesen, die signifikant höher war als bei gesunden Personen und Menschen mit Bluthochdruck.
Die höhere arterielle Steifigkeit bei Patienten mit Lungenembolie lässt sich möglicherweise durch den bekannten Zusammenhang zwischen arterieller Steifigkeit und systemischer Entzündung erklären, die eine bekannte Folge der Lungenembolie ist, so das Team.
Außerdem waren hohe CAVI-Werte signifikant mit einem echokardiographisch ermittelten hohen PAH-Risiko verbunden.
Insbesondere bei den Patienten mit Lungenembolie, die zum Zeitpunkt der Krankenhausentlassung einen CAVI-Wert von 9 oder höher aufwiesen, war die Wahrscheinlichkeit, dass sie bei der einmonatigen Untersuchung echokardiografische Anzeichen von PAH aufwiesen, 60 % oder höher.
Bei den vier Lungenembolie-Patienten mit CAVI-Werten von über 9 zum Zeitpunkt der Krankenhausentlassung bestätigte sich die CTEPH nach dreimonatiger gerinnungshemmender Behandlung.
Diese Ergebnisse unterstreichen "eine mögliche positive prädiktive Rolle des CAVI als Frühmarker für die Entwicklung einer CTEPH" und legen nahe, dass die Bewertung des CAVI bei Patienten mit Lungenembolie "die Risikostratifizierung für die Entwicklung einer CTEPH verbessern könnte", schreiben die Forscher.
Die Daten deuten auch auf eine erhöhte arterielle Steifigkeit hin, die "ein Spiegelbild des durch die Lungenembolie induzierten pulmonalen Gefäßumbaus ist", fügte das Team hinzu und merkte an, dass dies die Erforschung der durch die Lungenembolie induzierten molekularen Veränderungen im systemischen Kreislauf, die zu einer erhöhten arteriellen Steifigkeit, PAH und schließlich CTEPH führen, voranbringen könnte.
Dennoch sind größere Studien erforderlich, um den Zusammenhang zwischen CAVI und der Entwicklung einer CTEPH in dieser Patientenpopulation zu bestätigen.



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